❖保持了正常生理； ❖口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的分
泌,有助于吸收消化; ❖提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又减
少了应激性溃疡的发生;
❖维能,持防消止化细道菌肠的移内完位营整。性养,包的括优屏障点功: 能和免疫功
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肠内营养适应症：
❖ 当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或 不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，胃 肠道功能允许而又可耐受，首先考虑采用肠内营 养。
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Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造 成的危害
危重症患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
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Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
危重症患者 营养支持治 疗的意义
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
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营养评估
（五）氮平衡（NB）
❖ 按下列公式计算 ❖ NB=摄入氮量（g/d）-﹛尿中尿氮量（g/d）+3﹜ ❖ +3指粪氮、体表丢失氮及非蛋白氮
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（六）血浆氨基酸谱
❖ 营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降，但不同种类氨基 酸浓度下降并不一致。
不同配方肠内营养制剂的特点
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肠内营养治 ❖疗经鼻的胃管途途径径
▪ 常用于胃肠功能正常，非昏迷以 及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的患者
▪ 优点：简单易行 ▪ 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上
呼吸道感染的发生率增加
❖ 经鼻空肠置管
▪ 优点：返流与误吸的发生率降低、 患者对肠内营养的耐受性增加
❖ 必须氨基酸下降较非必须氨基酸更明显
营养评估
❖ 非必须氨基酸/必须氨基酸〉3，可考虑蛋白质营养不良
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（一）危重症患Leabharlann 营养支持原则❖ 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营 养支持
❖ 重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后 24～48小时开始给予适当的营养支持,而后期的 营养支持则是促进患者康复。
❖重受症 能患 力营者的养营支养持支持的应原充分则考和虑到途受径损器官的耐
▪ 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
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营养支持治 疗的原则和
（二途）径营养支持的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
❖呼吸道疾病营养不良发生率45% ❖恶性肿瘤营养不良发生率85%
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
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营养不良在 ICU患者中
常见营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
危重症患者的营养支持和护理
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❖营养支持的基本概念 ❖营养支持的意义 ❖营养状态的评估方法 ❖营养支持的原则和途径
❖营养支持治疗的常主见要问题内容
❖营养支持的护理
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营养支持
______ ______ v临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技 术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
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促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
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Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养评估的 ❖主观方症法状和体格检查：食欲、有无进食和
吞咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等 ▪ 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 ▪ 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
2中0 国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
（三）营养支持的途径
❖肠道内营养（ Enteral Nutrition ，EN）
经胃肠途径提供能量及营养素以满足 人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三 种方式。
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肠内营养的途径
经鼻胃管途径
经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空经肠胃造/空口肠术造口 经鼻空肠置管
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
4
Today
对营养支持的更深刻认识
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2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
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肠内营养禁忌证症 ：
❖ 年龄小于3个月的婴儿。 ❖ 空肠瘘的病人； ❖ 严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性
呕吐、腹膜炎或急性腹泻；
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肠内营养液
❖匀浆膳：天然食物 、大分子营养素组成 ❖要素膳：无渣小分子物质组成 ❖混合奶：普通和高热能 ❖组件式：某类营养素为主 ❖特殊营养液：适合特殊病人和特殊病种
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:
Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006,
180-186
Hill GL. JPEN,1992,16:197
6
病理性的代 ❖谢碳特水点化合物代谢障碍 ❖脂肪代谢紊乱 ❖蛋白质分解加速 ❖微量元素及电解质浓度变化 ❖胃肠道功能障碍
危重症患者尤为明显
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流行病学(营养不足）
❖ 住院患者营养不良发生率40-60% ❖ 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%