骨折断端清创： 皮质污染深度通 常不会超过0.5～ 1.0mm，松质及 骨髓腔渗透可达 1cm 污染迸入骨髓腔 内者，可用刮匙 刮除
手术步骤—清理（6）
▪ 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除 ，并用大量生理盐水冲洗。
▪ 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片， 尤其是大骨片应保留，以免造成骨缺损。
手术步骤-修复（1）
❖ 清创后直视下将骨折整复：
石膏托固定
内固定
外固定
手术步骤-修复（2）
❖血管修复： ❖神经修复： ❖肌腱修复：
手术步骤-修复（4）
❖ 伤口引流：术后均需在伤口低位或另外切口放 置引流，并保持引流通畅
❖ 伤口闭合：伤口闭合与否取决于受伤时间、组 织损伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损 伤及污染程度较轻，清创及时、彻底者，可一 期缝合；否则，宜延期缝合伤口
在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口
术前检查——合并伤
❖ 检查合并伤 运动障碍
感觉异常
骨骼、肌肉、肌腱、神经
大量出血
血管
术前谈话
清创程序
1
清洗
2
清理
3
修复
手术步骤-清洗
清洗皮肤： 无菌纱布覆
盖伤口，防止 冲洗液流入切 口。
手术步骤-清洗
清洗伤口： 大量生理盐
水冲洗伤口，用 消毒镊子或小纱 布球除去污物、 血凝块、异物。
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感染伤口病原诊断困难之原因分析
拆线
❖根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 ❖ 一般情况：
头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 ❖ 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人 可推迟拆线时间，必要时间隔拆线
无菌术
临床实施方法
❖ 严重的大范围开放性损伤，维持内环境的稳定。
❖ 抬高伤肢，促使血液回流。 ❖ 注意伤肢血运、包扎松紧度、伤口有无出血等。 ❖ 伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时
内拔除。
术后处理及观察
❖ 伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原 因，进行处理。必要时扩创处理。
❖
跟 骨 钉 子 刺 伤 一 月 前 后 对 比
灭菌
消毒
操作规程
管理制度
手术物品的灭菌、消毒方法
❖高压蒸汽灭菌法 ❖煮沸法 ❖火烧法 ❖药液浸泡法 ❖甲醛蒸汽熏蒸法
操作规则和管理制度
❖目的：防止已经灭菌和消毒的物品、已行 无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染
❖内容： 手术人员的术前准备 病人手术区的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的管理
手术人员的准备
手术步骤-清理（1）
皮肤清创：切除 失活皮肤
对不整齐并有血 供的皮肤，沿伤口 边缘切除1～2mm 的 污染区域加以修整。
手术步骤-清理（2）
皮下组织：彻底清除污染、失活、不出血的皮 下组织
皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些。
手术步骤-清理（3）
血管清创： ➢ 污染而未断裂，切除血管外膜 ➢ 完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需
急诊清创术ppt课件
定义
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其 转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
❖ 看似简单，实际涉及广泛
❖ 早期专业处理非常关键
❖ 今天着重的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
麻醉
❖局麻：注意在清洗后进行，
局麻药物极限用量： 利多卡因：400mg
❖神经阻滞 ❖全麻
清创时限
❖ 潜伏期是清创的最佳时期
❖伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组 织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可 达到一期愈合
术前检查——生命体征评估
临床检查：生命高于一切！
生命体征？休克？ CPR 头颅严重损伤？ 胸腹部严重损伤？ 大量活动性出血？
患者生命的最大威胁是什么？
❖ 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均 是有菌地带。
❖ 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污 染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
❖ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背 对背地交换。
❖ 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 ❖ 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物
品不可捡回。
防治感染：视污染情况合理使用抗生素
卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
问题：药品质量？
➢ 手术预防用药必须品种：头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素 ➢ 宁波市目前招标价： • 头孢唑林＜1.5元/0.5-1g，3.3元/2g • 头孢呋辛＜2元/1g，2.26元/1.5g （西力欣针，22元/0.75g，88元/日） • 克林霉素针0.15-1.2g， ＜4元 ➢ 如何保证药品质量？亟待解决！
切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供 ➢ 挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎
手术步骤-清理（4）
❖ 神经清创：污染轻者，生理盐水棉球轻拭，污染 严重者，将已污染的神经外膜小心剥离切除，并 尽可能保留其分支
❖ 肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应 予以切除，未受伤的肌腱，小心加以保护
手术步骤—清理（5）
手术步骤-修复（5）
❖ 伤口闭合方法：直接缝合、减张缝合 ❖ 植皮术：有皮肤缺损者可行 ❖ 皮瓣修复：血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织
外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，覆盖外露的重 要组织
缝合
❖ 缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而 消灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种 管道作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及 功能
❖ 缝合只是手段， 愈合才是目的。
缝合的基本要求
❖ 切口两侧组织应按层次严密正确对合 ❖ 针距、边距两侧应一致 ❖ 不留死腔 ❖ 缝合线结扎的松紧适当 ❖ 垂直进、出针，顺针的弧度 操作
常见缝合方法
术中注意事项 伤口清洗
பைடு நூலகம்
术中注意事项
识别 组织活力
切除 失活 组织
保留 活力 组织
术后处理及观察
手和前臂的 准备,包括肥皂、 酒精、新洁尔 灭浸泡或碘伏、 碘酊消毒法
手术人员的准备
穿无菌手术衣
手术人员的准备
戴无菌手套
患者手术区的准备
❖ 根据手术部位、 范围进行消毒。 必须按正规的方 法操作。要求手 术切口周围15厘 米
❖ 铺无菌巾和大无 菌单，以保护手 术部位不受污染
手术进行中的无菌原则