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家庭情况调查表

高等学校学生及家庭情况调查表
学校:院系:专业:年级:班
填写说明:
1.职业:填写职业类别,如教师、公务员、退休、务农、无业等。

2.健康状况:良好、偏差、极差、大病、残疾。

3.自然灾害:如洪涝、旱灾、地震等。

4.家庭成员,包括同住的祖父(母)/外祖父(母)。

5.请特别注意“家庭成员情况”一栏中填写的是“年收入”,“影响家庭经济状况有关信息”一栏中和填写的是“人均年收入”。

6.“学生家庭所在地乡镇或街道民政部门一栏”:若无乡镇或街道民政部门的,可由上一级相关部门办理,但必须提交由上一级相关部门出具的证明材料(附后)。

证明
兹证明(姓名)同学家庭所在地没有乡镇或街道一级民政部门,需由上一级相关部门办理完成《高等学校学生及家庭情况调查表》。

特此证明。

证明人(签字):
证明人联系电话(固话):
(部门签章)
年月日。

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