放射治疗：母亲甲亢131 I治疗，胎儿吸收量590rads，禁用
AGOC指南：孕期X线暴露不是流产指征
我的宝贝安全吗？
普通儿童致死性恶性肿瘤风险：5/10000 宫内暴露5rad辐射剂量后儿童致恶性肿瘤危险度为 2 牛津大学：暴露射线的胎儿癌变危险：3.19（孕早期）,1.29 （孕
中期）,和1.30 （孕晚期） 提示：孕早期危险大于孕中晚期
DOHaD在中国： 1995：英国大卫巴克教授提出DOHaD 2005：DOHaD引入中国，大卫巴克教授来我国 2008：中国都哈联盟成立 2009：中国都哈联盟成立 “都哈孕期营养检测中心”
都哈中国联盟宗旨：关注健康，从生命早期开始
DOHaD —— 都哈
奶奶或外婆效应
基因 子宫内环境 生后早期环境 成人期环境
我们无法改变品种，但可以改善环境
感染的危害——流产、早产、胎婴儿异常
常见的感染： 巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、 乙型肝炎 支原体、衣原体
重视口腔、尿路感染 免疫接种与预防
重视孕前检查、预防与治疗
孕期免疫——疫苗与毒素
1、活病毒疫苗 麻疹、腮腺炎、水痘、带状泡疹—禁用 2、灭活病毒疫苗
流感—早孕后用 狂犬病、 甲肝、乙肝—同非孕期 增强脊髓灰质炎—有暴露风险用 乙脑—衡量利与弊 3、活菌苗 伤寒—衡量利与弊 脊髓灰质炎—不是常规 4、减毒菌苗 肺炎双球菌、脑膜炎球菌—同非孕期 5、类毒素 破伤风白喉—同非孕期
:Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington DC: National Academy Press,1990
胚胎的发育
4周 8周 12周
甲状腺与优生
胎儿大脑发育依靠母亲甲状腺 第一阶段：从受精卵到6月,母体提供甲状腺素
可编辑
20
怀孕及分娩的失血情况
4础失血
分娩失血 红细胞生成和铁储备
总计：1400mg
#:Hall L. Iron balance in pregnancy. In: Berger H, ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestle nutrition workshop series, vol 16, New York: Raven Press
孕10～18周：第一易损期，影响听觉和锥体系统 孕4 ～ 6月：胎儿脑发育最快，但甲状腺激素尚未形成；母 亲甲减使胎儿不可逆神经发育障碍 第二阶段：以胎婴儿自身甲状腺为主,母体为辅 妊娠7 ～ 10月及生后2 ～3年——主要影响智力，部分可 逆。
我的宝贝安全吗？ ——来自ACOG（美国妇产科医
超师声检学查院：）没有证据对胎儿有影响
为宝贝健康编程
优生优育知识讲座
我们在历经花开的过程……
成长…… 爱情…… 婚姻…… 生命的起源…… 宝贝的诞生……
花儿开了
鹊桥相会
孕育的土壤
鹊桥相会——播种——孕育
母方影响
遗传（品种） 孕育空间与环境：子宫、内膜（土壤）、宫颈 感染: 巨细胞、弓形虫、风疹、 支原体与衣原体、肝炎 免疫异常：对自身、精子、子宫内环境、对母胎界面 内分泌：卵巢、甲状腺、糖尿病 健康状况：贫血、高血压、心肝肾病 精神因素：万物皆有灵 环境与其他：营养、辐射、噪音、药物与化学、年龄
A 无危险，少数，如多种维生素 B 动物实验未显示危险，但无孕妇对照，如青霉素类C 对
动物和人类无恰当研究，或动物实验对胎儿不利，但人类无数 据。很多妊娠期用药或处方 D 已证明对胎儿有危险，但应权衡其利弊 X 危险性大，禁用
常见药物的安全
B类 青霉素，头孢，红霉素，甲硝唑 对乙酰氨基酚、扑热息痛 硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素 低分子肝素
成人病
孕期代谢特点
营养与母胎健康
吸收↑ 糖代谢↓ 肝肾负担↑ 钙、铁需求↑
饮食结构不合理 营养不平衡
增加 降低
饮食结构不合理 营养平衡
巨大儿 低体重儿 妊高征 妊娠糖尿病 脂肪肝 贫血 佝偻病
营养过剩
高胰岛素血症、糖耐量异常 糖尿病 引起胎儿畸形、流产与早产等
孕前准备：合适体重、改善生活方式
X线摄片：一次摄片不对胎儿造成损害，暴露5rads剂量不增加胎儿畸 形与流产，胎儿吸收5rad所需检查次数：
胸部X线片（正侧位） 71429次， 胸部CT（10层）＞50次
腹部（多面）X线平片 20次，
乳房X片250次
腹部、腰椎CT各1次， 钡餐833次， 钡灌肠1次
核磁共振：无不良报道，但英国国立放射防护局明确反对孕早期使用
ACOG(2004):描述为“非常小”，不建议终止妊娠
尽量避免受精后2～20周非紧急X线检查，但如果关系到诊断与治疗， 应毫不犹豫建议患者接受检查。
胚胎敏感期——要避免各种因素的影响
全
1 29 31
月经第1天
因受孕未来
全或无安
14
风险最大
14天
下次月经期 排卵
受孕
FDA妊娠期用药对胎儿危险度
父方因素
遗传（品种）：染色体、精子 感染:肝炎、生殖道炎症 健康状况： 环境与其他：年龄、职业营养、辐射、噪音、药物与化学 生活方式：吸烟、酗酒、洗桑拿等 心理与处理压力能力
当您有了生育计划……
孕前咨询、检查、指导 孕前合适的体重、均衡营养 改善生活方式 心情调整 纠正不良健康状况 孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹）
营 养 不 足
出生缺陷
基因突变 或多态性
遗传因素 (不可控)
环境因素 (可控)
营养因素 (可干预)
药物致畸 (可干预)
生物理化因素 (可干预)
维生素与出生缺陷
胎儿神经发生和闭合在孕后15-28天，孕后补充太迟
800ug 叶酸
中国孕妇贫血调查
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
孕期免疫——免疫球蛋白
6、高效免疫球蛋白 乙肝—暴露后预防用1剂，与疫苗同用，1和6月后单用疫苗 狂犬病、破伤风—暴露后预防用 水痘—暴露后96小时内预防用
7、血清混合免疫球蛋白 甲肝—暴露后预防用 麻疹—暴露后预防用
DOHaD —— 都哈
健康与疾病的发展起源（Developmental Origins of Health and Disease，DOHaD）