单侧剂量大于 #7 D @ 疗效明显。症状开始改善时间为注射后 F 4 C # G， 平均 （" H #， 下同） 为 （ %7 < H ! "7 $ ） G， # 周时最为明显， 肌电图及喉肌诱发电位显示药物作用完全， 注射肌肉失神经支配。疗效维持 $ C #< 周， 平均维持 （ %D7 # H <7 & ） 周， 副作用包括不同程度的发音气息声， 声门闭合不良， 吞咽不适， 饮 水呛咳。外展肌型患者采用环杓后肌肉毒素注射后 ( G 起效， 症状改善不满意。结论 9 痉挛性发音 障碍作为一种神经I肌肉疾病， 应根据临床表现及肌电图检查进行诊断、 分型和疗效评定。目前肉毒 素注射为其主要治疗手段， 为获得长期稳定的疗效， 治疗方式有待进一步探讨。 【 关键词】 9 失声； 9 肉毒杆菌毒素， : 型； 9 肌电描记术； 9 诊断； 9 治疗 !"##$%&’ () ’*"’+(,-. ,/’*0(&-" "&, 1(#23-&2+ #(4-& -&5$.#-(&’ 9 $% &’( " ，)*+ ,’-./(，)0% 1/-23’(，4)*+5 1/，5*0 67-38(9，6: ;/(9-</(9，&*+5 ;7(= " ,’>?@A.’(A 8B 0A8@3/(8C?@<(98C89< )’?D +’EF G7@9’@<，H’/I/(9 J8(9@’( )8#>/A?C，K?>/A?C %(/L’@#/A< 8B M’D/E?C GE/’(E’#，H’/I/(9 NOOPQO ， K3/(? K8@@’#>8(D/(9 ?7A38@：$% &’(， :.?/C：’(AR’( S A@38#= E8. 【 61’#%".#】 9 715$.#-8$9 J5 ,/K.60,L+0. 04. >+00.3/6 5M 6>+6*5G,8 GN6>45/,+ +/G 04. 5=085*. 03.+0.G 1,04 O50=-,/=* 05P,/ : ,/Q.80,5/67 9$#0(,’ 9 :-- 6=OQ.806 1.3. 60=G,.G 1,04 +85=60,8 +/+-N6,6， -+3N/L56035O5685>N +/G -+3N/L.+- .-.8035*N5L3+>4N （ )?R ） ,/8-=G,/L *5053 =/,0 >50./0,+- *.+6=3.（ ?@A ） ， 3.83=,0*./0 >+00.3/ +/+-N6,6 +/G .K5S.G .-.8035*N5L3+>4N7 :-- 04. >+0,./06 1,04 6>+6*5G,8 GN6>45/,+ 1.3. 3.8.,K.G O50=-,/=* 05P,/ : （ TUJUV）,/Q.80,5/6 ,/ .+84 +MM.80.G *=68-.6 +/G *560-N =/G.3 .-.8035*N5L3+>4,8 %$ 8+6.6 5M +GG=8053 GN6>45/,8 >+0,./06 4+K. L=,G+/8.7 :$’23#’9 :*5/L ## 8+6.6 5M 6>+6*5G,8 GN6>45/,+， 603+,/.G ，603+/L-.G K5,8. 1,04 ,/0.3*,00./0 O3.+S6 ,/ 6>..84 +6 + 85/6.W=./8. 5M 4N>.3+GG=80,5/ +/G 6>+6* 5M 04. K58+- M5-G6 G=3,/L >45/+0,5/7 J15 >+0,./06 4+G 6N/8435/5=6 >4+3N/L.+-， -,/L=+- +/G K.-+3 03.*537 （ J:）1.3. L3.+0.3 ,/ >+0,./06 L35=> 04+/ ,/ /53*+- L35=> （! B :*>-,0=G.6 5M ?@A 5M 04N35+3N0./5,G *=68-. "7 "% ） ； J4. 3.83=,0*./0 +80,K,0N 1+6 ,/83.+6.G +/G 04. +*>-,0=G.6 1.3. L3.+0.3 04+/ /53*+- L35=> （ ’""I#D"" !E ）+/G 04. G=3+0,5/ 5M +80,K,0N 5M 04. J: G=3,/L >45/+0,5/ 1+6 +-65 /50+O-N L3.+0.3 ,/ >+0,./06 L35=> 04+/ ,/ /53*+- L35=>7 X5=3 8+6.6 5M +OG=8053 GN6>45/,8 >+0,./06 4+K. + O3.+04N，.MM530M=- 4N>5>45/,8 K5,8. 1,04 （ AY:）,/ >+0,./06 L35=> +O3=>0 0.3*,/+0,5/ 5M K5,8,/L7 :*>-,0=G.6 5M ?@A 5M >560.3,53 83,85+3N0./5,G *=68-. 1.3. ,/83.+6.G => 05 (’< 05 D($ !E7 J4. 3.83=,0*./0 +80,K,0N 1+6 ,/83.+6.G +/G 04. +*>-,0=G. 1+6 L3.+0.3 04+/ /53*+（ ("""ID""" !E ） 7 Z/ 04. +GG=8053 GN6>45/,8 L35=>，>+0,./06 145 1.3. 03.+0.G 1,04 =/,-+0.3+05P,/ ,/Q.80,5/ 4+G L55G 3.6=-06 1,04 #7 D @ 53 *53.7 J4. +K.3+L. 5/6.0 5M 05P,/ .MM.80 ,/ +-- +GG=8053 G+N6 （" H #） ，1,04 + >.+S .MM.80 +0 # 1..S6 +/G 04. GN6>45/,8 >+0,./06 1+6 +0 F 45=36 05 # G+N6（ %7 < H "7 $ ） !
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同时伴有舌及软腭震颤； 肌电图甲杓肌运动单位电位 （ *5053 =/,0 >50./0,+-， ?@A ） 振幅明显增加 （! B
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结果9 ## 例痉挛性发音障碍患者中， 内收肌型 %$ 例 （ $%7 $; ） ， 外展肌型 < 例 （ %$7 #; ） 。内收肌型患
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资助项目： 北京市科技新星资助项目 （ !"#"$#%%&"%&" ） 作者单位： %""’(" 北京， 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科 （ 徐文、 韩德民、 侯丽珍、 张丽、 叶京英、 王军） ， 神经内科 （ 高玉红）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 #""D 年 < 月第 <" 卷第 < 期9 Y4,/ [ U0534,/5-+3N/L5- !.+G \.8S ]=3L，:>3,- #""D ，E5- <" ，\5喉疾病 ・
痉挛性发音障碍诊断及治疗的研究
徐文9 韩德民9 侯丽珍9 张丽9 高玉红9 叶京英9 王军
［ <］ >8 Q T R8 ? [ 。
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及治疗转归。
一、 临床资料 >8 病例选择： ;QQR 年 S 月—;QQ< 年 S 月在首 都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉%头颈外科 就诊以发音震颤、 断续为主诉就诊的 ;< 例患者， 均 为女性。患者均经过详细的头颈部检查及神经科检 查， 根据症状、 体征及喉肌电图特征， 其中 ;; 例最后 确诊为痉挛性发音障碍。病程从 ? 个月至 S 年不 等， 均为在外院经 （ 镇静） 药物、 心理及言语矫治等 治疗无效者。年龄 ;> T ?Q 岁， 平均 （ RR8 ? @ >>8 R ） @ "， 下同） ， 行肉毒素喉部注射治疗。 岁 （! ! 痉挛性发音障碍诊断标准： 内收肌型发音音质 紧张 （ +312/4-. F"/5- ） 、 震颤， 言语中断， 发音时声带 过度内收伴震颤 （ 杓间区明显） ； 外展肌型声 音 低 哑、 震颤， 气息声明显。发音时声门裂隙较宽， 伴局
医
。内收肌型患者应用肉毒素 : 进行甲杓肌注射， 间， 募集活动异常活跃， 幅度增大 （ (""" C D""" !E ）