（一）供者的选择
1、免疫学检测：
⑷混合淋巴液的培养：
受者与供者的淋巴细胞混合在一起培养，观察其转 化率。若转化率大于20％―30％：提示供、受者的淋 巴细胞抗原不同，不宜进行移植手术。
（一）供者的选择
2、非免疫学要求：
移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、
恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。
（一）排斥反应与治疗
3、急性排斥反应：
◆主要为T、B淋巴细胞介导、以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参 与的免疫应答。 ◆以急性血管病变为主要特征，主要症状：突发寒战、高热、全身不 适、移植物肿大而引起局部胀痛等，并出现移植器官功能减退。 ◆典型的移植免疫反应，移植后4―14天内，术后1月内或数月后，及 时诊断、治疗，可逆转。
这篇文献所载的事例未免过于离奇失真，可
它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植 的报道，扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的 名医，因此，国际器官移植学会把扁鹊作为 器官移植的鼻祖.
1986年美国移植 学会的会标
组织移植的起源
自体组织移植——大约在公元前600年，古印度
的外科医师就用从病人本人手臂上取下的皮肤 来重整鼻子。 眼角膜移植——最先取得成功的异体组织移植 技术。首次眼角膜移植是由一位爱尔兰内科医 师比格于1840年前后完成的。他将从羚羊眼球 上取下的角膜移植到人的眼球上。
器官移植病人的护理
教学目标

了解器官移植概况。 熟悉肾移植病人围手术期护理。 掌握掌握肾移植术后并发症的治疗和护理。
第一节 概述
20世纪初血管吻合技术的创立，奠定了移植
外科基础 1954年，同卵双生的姐妹间肾移植获得成功， 标志器官移植进入临床应用阶段 70年代末，新型免疫抑制剂环孢素A的问世与 应用，为解决移植后的免疫排斥问题提供了 更有效的措施，大大提高了器官移植的成功 率
（一）排斥反应与治疗
1、超急性排斥反应：
◆以抗体介导为主的体液免疫反应。 ◆受者体内预先存在抗供者组织抗原的抗体。 ◆移植后数分钟、数小时出现排斥反应，移植器官功能迅速衰竭， 只能再移植。
（一）排斥反应与治疗
2、加速血管排斥反应：
◆由体液介导并依赖一种新的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免 疫反应。 ◆小动脉纤维蛋白样坏死伴血管内血栓形成。 ◆移植后1周内，病程进展快，移植物功能逐渐恶化并最终发生衰竭， 经激素冲击治疗结合血浆臵换去除血液中的抗体，有逆转的可能
移植手术。 鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊 医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于
谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于 专。故换汝之心，则均善矣。”
于是，扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药，使
其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术，取 出心脏互换。接着给他俩灌服了一种神奇的药物， 公扈和齐随即苏醒过来，怪疾得以治愈。可是， 醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中，两 个人的妻子都不认识他们，为此还打了一场官司， 直到扁鹊说明真相，才化解了这场矛盾.
二、护理诊断
1、焦虑与恐惧：与担心手术及效果有关 2、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、 胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关 3、有体液不足的危险：与术前透析过度或术后 多尿期体液排出过多有关 4、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应
治疗各类终末期内脏器官功能衰竭的有效手 段
移植物（translpant）：移植的器官 供体/者（donor）：提供移植物的个体 受体/者（recipient）：接受移植物的个体
二、分类-供者和受者的遗传学关系
自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植
术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植
器官移植的起源:
1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血
管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。结果 小狗的心脏跳动了两个小时，后由于血栓栓塞而 停止跳动。这位最早尝试移植心脏的先驱者，因 他的多项研究成果而荣获1912年诺贝尔医学和生 理学奖。
器官移植先驱----------
美籍法国外科医生卡雷尔
成人最长存活率
＞37年 ＞34年 ＞17年 ＞22年 ＞17年
儿童最长存活率
＞41年 ＞32年 -＞23年 ＞11年
肝脏移植
单肺移植 双肺移植
＞26年
＞11年 ＞12年
＞30年
-＞11年
摘录自临床移植杂志2002年
一、概念
器官移植（organ
transplantation）：是指通过手 术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体 内，继续发挥原有的功能。
二、分类-移植物植入的部位
原位移植：心脏原位移植
异位移植/辅助移植：肾移植
原位旁移植：切除部分受者肝脏在其旁行部分肝移
植
二、分类-移植物的活力
活体移植：保持活力，恢复原有功能
结构移植/支架移植：丧失活力（骨、软骨、血
管、筋膜）不会发生排斥反应
二、分类-移植器官的数量
单一/单独移植：每次仅移植单个器官
80年代初，新型器官保存液的成功研制与应
用，延长了供体器官的保存时间，增加了器 官移植手术的安全性，有利于器官的远距离 运送 90年代后，移植技术及移植免疫学、药理学、 遗传学和基因工程技术不断发展，推动了器 官移植医学的全面发展
CHINA:
战国时代的典籍《列子》也记载过一例很奇特的
增加协同作用，减少毒副作用
四、免疫抑制治疗
（二）常用免疫抑制剂
1、硫唑嘌呤 2、霉酚酸酯 3、皮质类固醇 4、环孢素 5、他克莫司 6、抗淋巴细胞球蛋白 7、莫罗莫那-CD3
免疫抑制剂毒副作用
心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管病
和周围血管病的发病率分别是23％、15％和15％。
糖尿病和肿瘤：移植后成人发生糖尿病已达到

一、护理评估
（一）术前评估
1、健康史和相关因素： （1）肾病情况；（2）其他器官功能状况；（3）既往史 2、全身状况： （1）全身；（2）局部；（3）辅助检查 3、心理和社会支持状况： （1）心理状态：迫切型、迟疑型、恐惧型 （2）认知程度 （3）社会支持系统
一、护理评估
（二）术后评估
1、术中情况 2、生命体征 3、移植肾功能 4、心理小肠、心、肺等的移植已被
公认为有效的治疗方法 肝肾、胰肾、心肺等两个及多个器官联合移 植也日益广泛开展 腹部器官簇移植在世界上一些较大的移植中 心已在进行卓有成效的研究和探索
欧美一些国家已成立了供体器官分配、共享协
调机构，通过网络有效地确定器官的最佳受体， 使有限的供体器官得到充分的利用 基因治疗和转基因技术在异种移植方面的深入 研究为解决供体器官短缺的问题提供了新的突 破口 克隆人类器官 ：
（一）排斥反应与治疗
4、慢性排斥反应：
◆由体液免疫和细胞免疫共同介导和参与的慢性进行性免疫损伤 过程。 ◆移植物纤维化、血管内膜增生为病理特征，移植物功能逐渐丧 失 ◆术后数月甚至数年，再次移植。
第二节 肾移植
肾移植：治疗终末期肾脏疾病最主要的手段
开展早、例数和临床疗效均居首位 我国每年5000例。
联合移植：两个器官同时移植，肝肾、心肺联合移
植
多器官移植：同时移植3个或更多器官
器官簇移植：肝、肠联合移植、肝、胰、胃、肠联 合移植较单一器官移植排斥反应轻，有免疫学方面 优势
三、移植前的准备
（一）供者的选择
1、免疫学检测：
同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间 的免疫排斥问题。为预防排斥反应，提高移植效果，在 器官移植前必须进行相关的免疫学检测，主要包括：
同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间
的移植），不会发生排斥反应。
同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥
反应。
异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动
物），可引起强烈的排斥反应。
1984年美国医生将一颗狒狒 的心脏移植到了出生两周的 女婴体内
刚刚做完心脏移植手术的一 个婴儿被医生放入特别护理 箱内
（一）供者的选择
1、免疫学检测：
⑶预存抗体的检测：
淋巴细胞毒交叉配合试验：检测受者血清中针对供体特异 性抗体反应性的最直接方法。阳性（>10％）：提示移植后 有超急性排斥反应或血管排斥反应的风险。
群体反应性抗体（PRA）检测：通过检测受者体内同种异 体抗体对随机细胞群体反应的细胞筛查试验来测定其被致 敏的程度。PRA高的病人交叉配型的阳性率高：提示不容易 找到合适的供体。
供者年龄<50岁最佳
活体移植：同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟姐
妹→父母子女→血缘相关亲属→无血缘者
三、移植前的准备
（二）器官保存
安全有效的器官保存是移植成功的先决条件， 目的是保持移植器官的最大活力。
离体缺血器官在35~37℃常温下（称为热缺血）短时间内即 趋于失去活力。
三、移植前的准备
（二）器官保存

有包括医学和伦理道德方面的问题。
科学家培育的去细胞化猪心脏
猪心脏经过去细胞化处理后，成为培育人类 移植心脏“脚手架”
STATISTICS:
据统计，目前全世界每年进行约62000
次新的器官移植。 肾移植占54% 肝脏移植占21% 心脏移植占15%
器官移植最长之存活率
器官种类
肾脏移植(活体 ) 肾脏移植(尸体) 胰腺移植 心脏移植 心肺移植
10％.最多的肿瘤是淋巴瘤和皮肤癌
移植后感染：三个时期：移植后0－1个月，1－
6个月和6个月以后；免疫抑制剂使用数周后明显增 加了各种微生物感染机会，如CMV、EBV、李司特氏 菌、肺囊虫、放线菌等等
五、排斥反应与抗排斥治疗
（一）排斥反应