或然证，病机，主方，柴胡汤使用法，少阳
传阳明的特征，及少阳病误下后柴胡证仍在
的治法。
辨少阳病脉证并治
分述如下： ①太阳病传来—96条，伤寒五六 日，中风，往来寒热
1、成因 ②本经自受—97条，血弱尽，腠 理开，邪气入，与 正气搏，结于胁下
③厥阴转属
辨少阳病脉证并治
2、主证及病机 往来寒热—正邪分争，一进一退
半夏、生姜—和胃降逆止呕
（和解枢机
参、枣、草—益气和中，助正达邪 助正达邪）
6、小柴胡汤的使用法
少阳病（提纲证）有柴胡证，但见一证（四大主证 之一）便是，不必悉具。
辨少阳病脉证并治
7、少阳病误下，柴胡证仍在的治法
101条，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与
柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
足—胆
经脉—起于目外眦，上头角，下耳后肩入缺盆， 下胸贯膈络肝属胆。直行者行身之两侧， 出于足第四趾外侧端窍阴穴。
功能—（胆，中精之腑）藏精汁，主疏泄胆和 则肝气条达，脾胃功能键运
辨少阳病脉证并治
胆经受病：耳聋，目赤，胸胁满
胆腑清利：
①肝气条达，脾胃自无贼邪之患。
②胆气疏泄正常，则枢机转运正常，三焦
第四章 辨少阳病脉证并治
目的要求： 1、明确少阳病发生、发展、变化的规律和治疗
的规律。 2、重点掌握少阳病的主证及兼太阳、阳明的辨
证施治。
辨少阳病脉证并治
概说
（一）少阳的生理
辨少阳病脉证并治
手—三焦 少 阳
经脉—起于无名指（尺侧）关穴布胸中， 散络心包，下膈，属三焦
功能—主决渎，通水道，为水火（阴阳气 血）运行之道路。（三焦，中渎之
辨少阳病脉证并治
提示：①少阳病的另一个病因—直中②及主证的病
机③及其一个转归—转属阳明
101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必
悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢
者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗
出而解。
提要：①小柴胡汤的使用法②少阳病误下，柴胡证
仍在的治发
以上三条分别论述了少阳病的成因，主证，
辨少阳病脉证并治
10、少阳传阳明证（少阳阳明并病）
229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自 可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
提要：少阳阳明并病的治法 潮热，大便溏，小便自可—津伤未 甚，里实轻
胸胁满不去（少阳提纲）—少阳证未罢
阳明兼少阳
先解表后攻里
辨少阳病脉证并治
230条:阳明病，胁下硬满，不大便而呕， 舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦 得通，津液得下，胃气因和，身濈 然汗出而解。
去参枣加干姜五味温 肺敛气逆
少阳病主证有七 或然证亦有七
邪气六淫不同 体质各有强弱不同
5、治则和主方
治则：和解少阳
和里解表？ 助正达邪，和解来寒热，
胸胁苦满之经络证
黄芩—苦寒清热—治心烦，嘿嘿不 里解和表？
欲饮食等胆热证
疏利三焦 通达上下内外
心下悸，小便不利—水停心下，蓄而不利
不渴，身有微热—表热尚存，里热不甚，津未伤
咳—痰（水）饮阻肺，肺气不宣
辨少阳病脉证并治
4、或然证加减法 去半夏人参加全 蒌，清胸中实热 去半夏加人参花粉
（清热生津） 去芩加芍泻木止 痛，防苦寒伤脾
去枣（甘益满），加 牡蛎软坚
去芩（寒滞）加苓利 水
去参（碍邪）加桂解 表
胸胁苦满—（少阳经脉下胸贯膈） 邪阻少阳经脉
少阳经腑受病 正邪相争 胆热横逆犯心胃
枢机不利
嘿嘿不欲饮食，—胆热横逆犯心胃 心烦喜呕
辨少阳病脉证并治
3、或然证及其病机分析 胸中烦而不呕—热郁胸中，胃气尚和（胃气强）
渴—风热较盛，津液受伤
腹中痛—木邪乘土，其痛必下（脾津不布，脾经 脉失养，挛急而痛）
胁下痞硬—热郁胸胁，水饮内结（热郁影响三焦 水道通调）
伤
身热，恶风，颈项强—太阳未罢
少 阳
三阳合病 少阳偏重
寒 胁下满
偏
四 口苦，咽干，目眩
重
五 （身热）手足温而渴—阳明经证
小柴胡汤
日
辨少阳病脉证并治
发汗解表则碍阳明，内热更盛
若
小柴胡汤和之
清阳明内热则碍太阳之表
（要加减）
太阳证未罢—去人参加桂枝
加 减
口渴—去半夏加蒌根
胁下满（痞硬）—加牡蛎？
10、少阳传阳明证治
通畅，水火气机得以正常升降
上焦如雾
故
中焦如沤 各有所司
下焦如渎
表里：
三焦—手
手—心包
少阳—厥阴
胆——足
足——肝
辨少阳病脉证并治
（二）病因 太阳病传来
1、来路（途径） 本经自受 厥阴转属 正气不足
2、发病因素 外邪侵袭：风寒、风热
（三）主证 口苦，咽干，目眩，脉弦 往来寒热，胸胁苦满
四大主证 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕
柴胡汤证仍在—虽下，不为逆，仍小柴胡
少阳病
误下
心下满而硬痛—结胸—大陷胸汤
心下满而不痛—痞—半夏泻心汤
伤正气
少阳病误下 再服小柴胡汤
正气较强，少阳病仍在
服药后，正气振奋，正邪剧争，必寒战，战汗而解。 辨少阳病脉证并治
8、少阳转阳明的特征 97条，服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之
（少阳病） 身热 外 服柴胡汤已 汗出 证
辨少阳病脉证并治
（四）病机和病性 病机：少阳经腑受邪，正邪分争，枢机不利 病性：半表半里之热证 （五）治则和方药
和里解表？ 治则：和解少阳
通调三焦，助正达邪,和解枢机 方药：小柴胡汤
少阳位为半表半里，故病情常兼挾有太阳、阳 明。
辨少阳病脉证并治
一、少阳病纲要 263条（少阳病提纲）：少阳之为病，口苦，咽干目
少阳证罢
不恶寒
口渴
反恶热 （热盛伤津）
邪重转阳 明
以法治之
经证—清热—白虎汤 腑证—通下—承气汤
以上三条包括了上述八个问题
辨少阳病脉证并治
9、三阳合病少阳偏重证治 99条：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，
手足温而渴者，小柴胡汤主之。 举方略证笔法，省略少阳提纲证。 提示：三阳合病少阳偏重，治从少阳
眩也。 口苦—胆火上炎，胆气上逆 胆火上炎 咽干—热伤津液 热伤津液 目眩—火热上扰 （风火上扰，肝开窍于目）
辨少阳病脉证并治
二、少阳病本证 96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不 呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下 悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳 者，小柴胡汤主之。 提要：少阳病的一个病因（从太阳病传来）、主 证、或然证和主方。 97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相 搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作 有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必 下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。