临床生物化学教学网站 uÅO‹R g• 2请分析后点击标题查看问题、病案分析与诊断的具体内容kflIY'[fS;[f–b检验系临床生物化学教研室关闭窗口uÅO‹R g• 110 uÅSò0u7ÿ 27 岁，有糖尿病史 5 ^tÿ Vàf •÷Qe–b0 Q e–b时血压： 11.5/5.7kPa ÿ •dÿ112k!/ R ÿT|T8ÿ 32 k!/R 00 [ž验室检查』ˆ@|Ö 36.7mmol/L ÿ ˆ@细胞容量 49%ÿ ˆ@钠 134 mmol/L ÿ ˆ@钾 6.0 mmol/L ÿ ÿˆ@ BUNf/ 16.2 mmol/L ÿ pH6.8 ÿ PaCO 2 1.33kPa ÿ ˆ@‘nOSTŒ\?‘nOS_:–3`'00 问题』q该患者可能的病因是什么？q进一步确诊，应该还做哪些检查？0 uÅhHR g•0q uÅNºg |Ö\?uÅSò5^tÿ Q e–b时已经出现昏迷，血压为休克血压并且收缩压和舒张压均低，血细胞容量高，这是由于高血糖引起高渗性利尿、体液大量丢失的结果。

q pH6.8ÿ P aCO21.33kPaÿ ˆ@‘nOSTŒ\?‘nOS_:–3`'ÿ ˆ@钠降低，说明体内有机酸生成过多，消耗大量的缓冲碱，使肾脏代偿性排钠增多。

肺呼吸增快，二氧化碳排出增强导致PaCO2N –Mÿ 应为失代偿性代谢性酸中毒。

qˆ@BUNXžšØf/u1NŽˆ@压下降，肾小球滤过率降低，使氨基酸分解产物尿素不能完全排出所致。

qˆ@钾升高，是因为代谢性酸中毒使细胞内外H+TŒK+N¤换导致。

0 S€ 诊断』q|Ö\?uÅTŒ|Ö\?uÅ‘nuÇ‘xN-kÒf •÷0请分析后点击标题查看问题、病案分析与诊断的具体内容kflIY'[fS;[f–b检验系临床生物化学教研室关闭窗口uÅO‹R g• 120 uÅSò0u7ÿ 50岁，皮肤黄色斑块已发现12^tÿ •ÑN$^t时常感胸闷，最近三个月反复发作胸痛而就诊。

心电图检查示心肌缺血。

临床诊断：冠心病、心绞痛。

体检：身高165cmÿ O S ‘Í70kgÿ ˆ@压18.3/12.0kPaÿ _Ãs‡74k!/R ÿ节律齐，无心脏杂音。

双侧上眼睑有扁平黄色瘤，足跟肌腱处见结节状黄色瘤，两眼有明显的角膜弓。

家族史：父亲有冠心病，死于心肌梗死；母亲有高血压，现年72岁；妹妹有高脂血症。

0 [ž验室检查』vîRMˆ@• 测定结果为TG1.8mmol/Lÿ T C7.6 mmol/Lÿ H DL-C1.1 mmol/Lÿ L DL-C5.7mmol/L0 问题』q请对本病例作出初步诊断。

q为进一步明确病因，应作哪项检查？q对于该患者的治疗原则是什么？0 uÅhHR g•0q`£€ ˆ@浆TC显著升高，而TGl4^sWúg,kc^8ÿ c W HOv…R W‹标准，可诊断为ⅡaW‹šØ• ˆ@uÇ0q`£€ g Y•èOMžÄ‚rv$TŒ‰Ò•œ_ ÿ]ò`£Q _ÃuÅÿ SÈg šØ• ˆ@uÇ[¶eÏSòÿ 临床上应疑为家族性高胆固醇血症，如要确诊可进行LDLS×OSWúVà检测。

q对于该患者的治疗原则是：在饮食治疗的基础上，尽早进行降脂药物治疗，使TC–M•ó4.0mmol/LNåN ÿL DL-C–M•ó2.6 mmol/LNåN 0请分析后点击标题查看问题、病案分析与诊断的具体内容kflIY'[fS;[f–b检验系临床生物化学教研室关闭窗口uÅO‹R g• 130 uÅSò0gÐu7`'^ú{Q]åNºÿ 50岁，一天在施工过程中突然发生一阵呕血，被送往医院，入院检查：消瘦，略有脱水，有许多龋齿，呼出气恶臭；肝脏触感坚硬和肿大，腹部膨胀，足部轻度水肿。

有酗酒的既往史。

0 [ž验室检查』`£€ [ž验室检查结果见下表检测项目（血浆）检测结果kc^8S€P<Œ7N 转氨酶（ U/L ÿ 145.00 0 ÿ^ 46Œ7ƒI转氨酶（ U/L ÿ 198.00 0 ÿ^ 46`;€Æ红素（ ¼ mol/L ÿ 55.70 0 ÿ^ 25vôc¥€Æ红素（ ¼ mol/L ÿ 17.40 0 ÿ^ 7`;†Ëv}ÿ g/L ÿ 55.8 60 ÿ^ 80v}†Ëv}ÿ g/L ÿ 27.1 35 ÿ^ 55Œ7l(‘p转肽酶（ U/L ÿ 283.00 5 ÿ^ 55x±`'x÷‘x‘vÿ U/L ÿ 412.00 35 ÿ^ 134钾（ mmol/L ÿ 3.10 3.5 ÿ^ 5.5钠（ mmol/L ÿ 150.00 135 ÿ^ 145l/ÿ mmol/L ÿ 93.00 98 ÿ^ 106`; CO 2 ÿ mmol/L ÿ 29 21 ÿ^ 29Y'O¿o\ˆ@ ( [š`' ) ÿ ÿ阴性0 问题』q请对本病例作出分析诊断。

q请对以上检查结果进行合理的解释。

0 uÅhHR g•0q W(g,uÅO‹N-ÿ T Uˆ@显然是由于体力劳动引起的。

估计是由于劳动致血压升高时，膨胀和薄弱的食管静脉破裂所引起。

食管静脉曲张常与肝病有关。

体检有肝肿大而坚硬，且腹部膨胀，结合实验室检查，患者血转氨酶活性升高，蛋白质浓度低下，胆红素浓度升高，伴有电解质代谢紊乱，且有酗酒史。

提示为酒精性肝硬化。

q uÅNºQú现的腹部肿胀、足部水肿、低蛋白血症和轻度脱水，这些症状与患者肝脏无能力产生血浆蛋白有关。

肝脏产生的白蛋白是维持胶体渗透压的重要物质，但白蛋白浓度低时，血管内液体趋向于贮留在细胞间隙，造成水肿。

血清白蛋白含量减少也有碍于肾脏对水的重吸收，从而导致脱水。

q€Æ红素代谢异常是因慢性酒精中毒引起肝损害所致。

由于低白蛋白所致胶体渗透压降低，体液积存于组织间隙，通过肾脏的血流量减少，这就能激发醛固酮的释放，使钠保留，钾排出，同时，血清氯减少，血清CO2`;‘Ï为正常高限，导致电解质代谢紊乱。

血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶四种酶活性都增高，前两者反映有组织细胞损伤，后两者反映有诱导合成。

其他组织的疾病也有这种情况出现，但从蛋白质合成的障碍、胆红素代谢的紊乱、出血、电解质的失衡以及病人的酗酒史等提供的证据，可以明确酶活性的升高源于肝脏。

0 S€ 诊断』q‘R|¾N-kÒ`'€•xlS 0请分析后点击标题查看问题、病案分析与诊断的具体内容kflIY'[fS;[f–b检验系临床生物化学教研室关闭窗口uÅO‹R g• 140 uÅSò0Ysÿ 50岁。

因突发呼吸困难入院。

既往无端坐呼吸，有高血压病史2^t0 T&认高血压家族史。

查体：脉搏120k!/R ÿˆ@压32/17kPaÿ N-^¦T|T8z˜•ëÿ w<^•R¨• ríz…ÿ R¨—Y• N¤SÉ压迫，无视神经乳头水肿；两侧肺部均可听到湿啰音；心脏无杂音，可闻及重叠奔马律。

0 [ž验室检查』Na+ÿ 140mmol/Lÿ K+ÿ 4.1mmol/Lÿ C lÿ ÿ101mmol/Lÿ H CO3ÿ ÿ25mmol/Lÿ B UNÿ4.3mmol/Lÿ C rÿ 95 ¼mol/L0 \?^8规检查正常。

心电图：正常窦性心率，左室肥大。

0 问题』q请对本病例作出初步诊断。

q g,uÅO‹— ‰•PZTêN›鉴别诊断。

q g,uÅO‹xn诊以后需进一步做哪些检查来判断有无并发症？0 uÅhHR g•0q该病例初步印象诊断为高血压、肺水肿。

一旦确立高血压的诊断，首先必须排除继发性高血压，才能诊断为原发性高血压。

本病例肾功能检测（BUN0 C rÿW(kc^8ƒ 围，尿常规检测也正常，故基本排除肾性高血压。

其电解质测定值在正常范围。

q SïPZˆ@浆肾素活性和醛固酮测定，进一步排除原发性醛固酮增多症；做血促肾上腺皮质激素和血、尿皮质醇激素水平测定，进一步排除库欣综合征；做24\时尿香草扁桃酸检查可以排除嗜铬细胞瘤。

本病例进一步进行以上检查后，其它均正常，但24\ 时尿香草扁桃酸测定值为23mgÿ k c^8为小于7mg/24\ 时），故提示嗜铬细胞瘤的诊断。

qšØˆ@压的主要危害是通过血流动力学改变和对内皮细胞的直接损害作用，促使动脉粥样硬化的发生和发展，诱发和加剧心脑血管疾病和肾脏疾病。

所以，高血压确诊以后还需进一步检查血脂全套和血浆葡萄糖等以明确是否存在合并症如高脂血症、糖尿病等。