医院药学发展现状
一、医院药学的发展
不论国内还是国外，目前，医院药学已向临床药 学逐渐发展。旨在用客观科学指标来研究具体病人的 合理用药，其核心问题是最大限度地发挥药物的临床 疗效，确保病人的用药安全与合理 。
表1 医院药学发展的三个阶段
药品调配阶段
执行者 全体药师
临床药学阶段
临床药师
药学服务阶段
、
临床药师走入临床要紧紧围绕“药物与病人”这一个 定位点，应明确临床药师走入临床既不是干扰更不是取代 医师的日常治疗工作，而是要为临床提供全新的药学技术 服务，临床药师要解决好治疗疾病用药方案中的具体技术 问题，包括运用药理学、药动学、药物治疗学等专业技术 知识与现代化手段，协同临床制定适宜的个体化用药方案， 并承担用药全过程的观察分析、监护评价与必要的调整处 置，目的是提高药物治疗的安全性与有效性，降低药物不 良反应与药费开支。 临床药师应作好两个面对，临床药师走入临床要面对医 护与病人。临床药师不应是指导者也不是检查者，而是参与 者。临床药师应主动融入到临床医疗环境之中成为他们中不 可缺少的一份子，目标是促进临床医疗效果的提高；面对病 人，临床药师是与他们健康息息相关的一个成员，目标是提 高病人治疗的受益程度。
5、药物利用研究 药物利用研究主要集中在药库药品消耗、处方药品消耗及 病历药品消耗分析，使用的指标多为金额分析、限定日剂量 分析（DDD）等。
药物利用研究的另一个主要方面在于药物经济学研究，近年 来采用最小成本法、成本-效用分析的研究日益增多。虽然这 些研究的样本还不够大，但其结论对临床选择用药方案仍然 具有一定指导意义和影响。 6、新制剂、新剂型研究 医院制剂是我国医院药学的重要工作之一，因而新制剂，新 剂型的研究也是我国临床药学工作的重要方面。结合临床需 求研制开发新制剂、新药可以使新药研制究的目标性、实用 性更强。目前很多医院对于新制剂、新剂型的研究开发力度 不断加大，例如肠外营养液的配制，静脉配制中心的开展减 少了很多静脉输液不良反应和医疗纠纷，取得的社会效益和 经济效益也日益显露。
3、药学信息服务 在医院进行药学信息服务，其信息的提供比信息的收集 表现得更为突出。按照信息服务的对象，又可分为面向患者或 大众和面向医护人员。面向患者的信息服务分为门诊服务（如 窗口咨询、专家咨询门诊）、社区服务（面向大众）和病房服 务（药师深入临床面对患者服务）；面向医护人员的信息服务 包括药品处方手册和药讯的编辑疑难问题电话咨询、网络信息 咨询服务以及药师深入临床参加查标 工作范围 委托人 专业活动 服务对象
药学
保证供应合格 药品 医院药房 医院 层次低 间接
药学、医学
药物使用的合 理性 医院病房 医生 面窄 部分患者
综合理论
改进患者生活 质量 各类医疗机构 患者 广泛深入 全体患者和公 众
二、临床药学在医院药学中的地位
尽管药学服务是当前医院药学发展的高级阶段，但是现 在医院药学仍然是三个阶段并存的局面。临床药学工作的开 展和不断深入，将医院药学的重心逐步扭转到临床治疗，将 医院药学工作的目标定位到“以患者为中心”的服务中去。
重医轻药是我国医院普遍存在的现象，尽管药品收入在 各级医院的业务收入中占有很大的比例，但医院对药房有限 的投入，使药房的软、硬件难以与临床科室同步发展，在某 种程度上阻碍了医院药学的发展，也使医院药学水平难以满 足现代化的需要。
三、我国临床药学工作的现状
1.药师深入临床 药师深入临床应该是开展临床药学日常工作的主要形式 和内容。长期以来，对于临床是否需要临床药师，临床药 师能够为临床做些什么以及什么人可以充当临床药师。 事实上，到目前药师真正能“参与”到临床正常的药 物治疗工作中的单位屈指可数，很多单位还未曾甚至于 “不敢”开展此项工作。卫生部医院管理研究所1998年对 国内93所医院的调查表明，有专职药师深入临床参与工作 的医院不足被调查者的20%。 2001 年，对包括部队医院的 55 家医院所作的调查也显 示这项工作的开展依然缓慢。
关于药师深入临床值得各方面重视，到目前为止，临床 药师的培养甚至整个临床药学工作仍然是一项“高投入低产 出”的工作。许多管理者仅认为临床药学研究需要很多硬件 设备的配备，尚未认识到临床药学从人才培养到各方面支持 所投信的巨大成本。
2、治疗药物监测的研究 随着体内药物分析方法的不断进步，以紫外分光光度计 、高效液相色谱仪、荧光偏振免疫快速分析仪（TDX）为代 表，许多医院建立了各种药物的体液浓度分析方法，并逐步 应用到进行一些临床患者样本的测定和研究，为临床药物治 疗和药物中毒的急救提供了许多客观而及时的理论依据。随 着新药开发工作的大力开展，很多医院配合其进行了很多生 物利用度测定和生物等效性分析方面的实验。但是由于这类 研究受试对象大多数是健康志愿者，而且研究目的多为验证 新药的生物等效性，对药物本身的药动学以及特殊病理状态 下的药动学研究并不多，在而限制了这类研究对于临床工作 的实用性。
4.药物不良反应及其监测 药物流行病学知识的推广加深了人们对药物不良反应的认 识。相继建立了药物不良反应监测中心。但药物不良反应呈报 制度的落实情况也不尽人意。尽管许多医院曾建立对一定的物 质奖励制度但其上报率仍然不高。不良反应的漏报情况不易发 现和监督是造成这种局面的主要原因。医护人员日常工作过忙， 对药物不良反应监测报告有成见，也是阻碍其及时上报的原因。 很多已经发生的不良反映，只要未对患者造成很严重的损害， 都很难在病历文书考核中检查出来。
7、结合临床开展有关科学实验研究 结合临床开展相关科学实验研究的目的，重点在于解释临 床合理用药中所发现问题的理论机制，例如关于临床药物动力 学的研究、关于临床用药配伍禁忌及投药方法的研究、关于临 床药物不良反应的研究等等。 四、临床药学亟待解决的问题 1、不断扩大临床药学的影响面 到目前为止，理解和重视临床药学的概念几乎还停留在药 学学科的范围内部，而很多临床医护人员并不真正理解临床药 学与他们的工作有何关系。尽管一部分接触新药临床研究的医 护人员不得不开始重视临床药学的工作，但对于临床药学的常 规工作，特别是临床药师的作用，他们常表现得陌生。说明我 们对临床药学的宣传范围还不够广。