25
未夹闭乳胶管扣4分
位置不正确扣4分
穿刺过深扣4分
助手未固定针扣4分
未留标本扣4分
腹水未计量扣4分
诊断性穿刺未叙述扣1分
6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫3－5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。大量放液后束多头腹带。整理器物。观察术后反应。
6
未盖纱布扣2分
压迫小于3分钟扣2分
未整理器物扣2分
科室姓名成绩监考
2
未述不得分
4.人工气腹作为诊断和治疗手段。
2
未述不得分
5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
2
未述不得分
2.禁忌症
1.严重肠胀气。
2.5
未述不得分
2.妊娠或卵巢囊肿。
2.5
未述不得分
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
2.5
未述不得分
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
2.5
未述不得分
3.当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。
【健康教育】
1.讲解腹部四步触诊法的目的和方法。
2.告知孕妇每步检查的结果。
【评价】
1.孕妇愿意配合，有安全感。
2.孕妇及家属了解腹部四步触诊的相关知识。
3.孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。
实训二骨盆外测量
【目的】通过骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，从而初步判断胎儿能否通过骨产道。
2.体位孕妇取舒适体位，双腿屈曲分开，露出腹部
3.测量宫高测耻骨联合上方至子宫底的弧形长度
4.测量腹围测量绕肚脐一周的长度
5.触诊
（1）检查者面向孕妇头部，两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分是胎头还是胎臀
要点说明
确认孕妇，取得配合
两手分别置于腹部左右两侧，轻轻深按检
2.检查阴道：了解松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。（0.5分）
3.检查宫颈：了解宫颈情况，注意有无接触性出血、宫颈举痛等。并可通过外口朝向初步判定宫体位置。（0.5分）
4.检查子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手于腹部平脐处，通过两手分别抬举和按压，了解子宫位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。（1分）
（2）测量髂脊间径孕妇体位同上，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离
（3）测量骶耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点距离
（4）测量坐骨结节间径孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离
（5）测量耻骨弓角度两拇指指尖斜着对拢，放在两耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度
3.右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。(1分)
4.左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断，并确定胎先露部的入盆程度。(0.5分)
总体印象：个人仪表符合医生形象，操作过程流畅熟练、顺序正确，检查结果基本正确。（1分）
5
穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋中线6～7肋间。
操作者
准备
5
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩
操作程序与步骤
5
开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套
5
检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气
5
消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾
2.用物准备骨盆外测量器、笔、记录本。
3.孕妇准备
（1）孕妇了解骨盆外测量的目的，愿意合作，有安全感。
（2）排空膀胱。
4.环境准备整洁、安静、屏风遮挡。
【实施】
操作步骤：
1.核对、解释核对孕妇，向孕妇说明操
作目的，取得配合
2.体位孕妇取舒适体位，解松裤带，露出腹部
3.测量
（1）测量髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离
（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。
（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。
（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。
10
未标记扣2分
穿刺点不正确每项扣2分（共4项）
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。
3.检查中应注意保护其隐私，动作应轻柔，更换体位时给予协助。
4.骨盆外测量数值异常者，应进一步做内测量检查。
【健康教育】
1.讲解骨盆外测量的目的和方法。
2.讲解每条径线的正常值及实际意义。
【评价】
1.孕妇愿意配合，有安全感。
2.孕妇及家属了解骨盆外测量的相关知识。
3.孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。
胸腔穿刺术评分标准
项目
分值
操作要求及评分细则
用物
准备
5
胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车
患者
准备
5
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书
嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标
5
体位准备：患者取反椅坐位或半卧位
熟练程度
5
操作流畅，全程不超过15min
提问
10
2个问题
合计
100
腹腔穿刺术评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
评分细则
扣分
实得分
提
问
部
分
30
1.适应症
1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2
未述不得分
2.大量腹水引起严重胸闷、气段者，适量放液以缓解症状。
2
未述不得分
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.观察
5.整理协助孕妇下床，询问孕妇感受
6.洗手、记录
要点说明：
确认产妇，取得合作
正常值23～26cm
正常值25～28cm
正常值18～20cm
正常值8.5～9.5cm
正常值90°
观察孕妇腹部有无不适记录检查情况
【注意事项】
1.评估孕妇配合能力，身体移动能力，能否自动保持相应体位，是否需要协助。
2.检查前应排空膀胱，告知孕妇检查的目的及步骤，使其合作，有安全感。
3
未做不得分
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。
2
未测腹围、脉搏扣1分
未准备腹带扣1分
操
作
方
法
60
1.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。
6
体位不正确每项扣1.5分
2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
产科腹部四步触诊法
【目的】
1.判定胎产式、胎先露、胎方位胎儿的大小和羊水量的多少。
【评估】
1.产妇心理状态，合作程度。
2.了解孕妇腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离及子宫的敏感度。
3.宫底的高度及腹围值与妊娠月份是否相符。
【准备】
1.操作者准备
双合诊评分标准及评分表（满分10分）
女，28岁。孕20w，进行常规双合诊和孕前检查。（满分10分）
姓名
班级
学号
总分
评分项目
扣分
缺乏与患者的沟通、操作手法粗暴、不注意保护患者隐私部位或患者关照。（男医师须有病人家属、女护士陪同。实习学生须有老师陪同。）（0.5分）
一、双合诊：
1.戴好消毒手套，根据个人习惯，在左手（或右手）示、中两指涂润滑剂。轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道。另一手腹部配合。（0.5分）
6.观察
7.整理协助孕妇下床，询问孕妇感受
8.洗手、记录
【注意事项】
1.操作前重点评估孕妇是否能取仰卧位，子宫是否过度膨胀或有疤痕而致宫壁肌层过薄，B超显示子宫肌层厚度≤3mm时避免行四部触诊，若是前置胎盘、胎盘早剥、耻骨联合分离症应避免四部触诊。
2.检查中动作尽量轻柔，如有不适要立即停止。检查时注意保护其隐私。
【评估】
于腹部左右两侧，轻轻深按检查
握住先露部，查清先露是否入盆固定
手置于胎先露两侧深压
观察孕妇腹部有无不适
1.孕妇心理状态，对骨盆外测量的合作程度。
2.孕妇孕周及身体发育情况。
【准备】
1.操作者准备
（1）仪表符合要求，洗手、戴口罩。
（2）熟悉骨盆外测量的操作技术，向患者解释骨盆外测量的重要性、目的和注意事项。
1
未做不得分
2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
1
未做不得分
3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
2
未做不得分
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
1
未做不得分
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
5
拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。
5
病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。
5
标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）
5
整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。