课题编号
北林区“十二五”期间
教育科学规划课题
结
题
验
收
表
课题名称:
承担单位:
北林区教育科学规划领导小组办公室
北林区教育学会
二○一二年六月制表
填表说明
一、本表是北林区教育科学研究“十二五”规划项目验收专用表，非区
级规划课题不填此表。

二、验收合格课题直接参与评审，并根据评价等级由区教育科学规划办
或区教育学会颁发相应成果证书。

三、成果形式：理论阐述式论文，研究报告式论文，结题总结式论文，
调查报告、案例或分析研究式论文，教改方案与决策建议等，在相应的成果形式后的括号内划勾。

四、主持人限填1人，参加人不限。

五、课题研究过程性材料在相关内容后的括号里划勾，具体材料由学校
科研室负责存档，备查。

六、此表一式两份，手写、打印均可。

加盖学校公章，由专家组评审后
返回学校一份存档。

七、结题报告一式一份，随结题验收表一并上报。

手写、打印均可，自
留底稿。

一、数据表课题名称
成果名称
成果形式理论阐述式论文（）研究报告式论文（）结题总结式论文（）分析研究式论文（）调查报告（）案例分析（）教改方案（）决策建议（）其他（）
开题时间年月结题时间年月
负
责
人
姓名教龄专业职务学历参
加
人
二、关于研究成果
1.主要成果的内容简介
2.成果有哪些理论方面的创新
3.成果具有哪些实践指导意义
三、关于课题研究验收鉴定成果评价
1．课题承担单位对课题的评价：
2．课题承担单位意见：
单位公章
年月日研究过程相关材料：
阶段性小结（）调查问卷（）考测试卷（）座谈记录（）教案（）反思感悟（）教育教学随笔（）测量数据（）
成果证书复印件（）其他（）
1．课题验收专家组鉴定意见：
（名章）
年月日1、
课题验收评价意见：验收通过（）验收不合格（）成果评审等级：一等（）二等（）
北林区教育科学规划领导小组办公室
年月日。