四川中医药高等专科学校附属医院
输血不良反应记录单
年月日
患者姓名
性别
年龄
病案号
临床诊断
输血娠史
孕产
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于全麻状态
是□否□
献血者与受血
者的关系
一级亲属□二级亲属□无亲属关系□
输
血
不
良
反
应
相
关
情
况
发生时间
输血期间□输血后（h/d）转归：治愈□死亡□
症状与体征
4、观察血袋剩余血的物理性状
5、取血袋余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌
6、取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌培养
4、对症处理
诊断
发热反应□过敏反应□急性溶血反应□其他
签名
护士
经治医师
科主任
输血科（血库）主任或负责人签名
4、对症处理□
输血科
（血库）
处理
程序
1、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单
2、配血使用方法：盐水介质法□；凝聚胺法□；抗球蛋白法□；
其它
3、核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、红细胞不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）
发热□发绀□呼吸困难□能可贵两肺布满湿性啰音□
黄疸□腰背病□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□
寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□
休克□皮肤充血□伤口渗血不止□
其他
处置程序
临床处
理程序
1、立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观□
2、采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科（科库）检测□
3、留取反应后第一次尿送检□