❖人体能通过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的
调节作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动， 保持血液的PH值在7.35—7.45之间
❖血液中最主要的一对缓冲物质是HCO- 3和
H2CO3，两者比值是 24mmoI/L/1.20mmoI/L = 20/1
❖肾是最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固
定酸和过多的碱，维持血浆的HCO- 3浓度稳定
轻度：血钠130-135mmol/L,缺钠8.5mmol/kg ，疲乏，
头晕、手足麻木，口渴不明显。尿钠减少
中度：血钠120-130mmol/L，缺钠8.5-12.8mmol/kg。 恶心，呕吐，脉细速，低血压，视力模糊，尿少
重度：血钠＜ 120mmol/，缺钠12.8-21mmol/kg ，常
❖无功能性细胞外液：包括结缔组织水， 经细胞水（脑脊液，关 节液，消化液） ，仅占组织间液10%，体重的1—2%。
水转移的动力：渗透压
❖细胞内外水的转移与晶体渗透压关系密切 ❖血管内外水的移动，主要受胶体渗透压影响
渗透压
❖溶质中的微粒对水的吸引力，与溶质微粒的数量有
关，与溶质分子大小无关
❖1mmol=6.02×1023个粒子
阻
病理生理
❖病因: 丧失的液体为等渗 ❖细胞外液量迅速减少；血清钠、细胞外液渗透压正
常，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细 胞内液量并不发生变化
❖液体丧失持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随
同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水
临床表现
❖恶心，厌食，乏力，少尿。但无明显口喝。舌干澡，
眼窝陷，皮肤干。
年龄 新生儿 1－5岁 10－16岁 17－34岁 40－59岁 60岁以上
机体水含量与年龄的关系
男（占体重的％） 女（占体重的％）
80
75
65
65
60
60
60
50
55
47
50
45
机体水的分布
❖细胞外液：20％ （占体重的％）
血浆5％ 组织间液15％
❖细胞内液：40％
细
胞
内
体 重
60％
体 液
40％
治疗：去除病因，补充细胞外液
❖一般用平衡盐液或等渗盐水 ❖大量输等渗盐水，有致高氯性酸中毒的危险。平
衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿，用来治疗缺水 更符合生理，可避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒 的纠正有助
❖纠正缺水后，钾的排泄增加， K+浓度也会因细胞
外液量增加而被稀释，故应注意低钾
补液量
补等渗盐水量（L）： = 血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25 +当日需要量 (一般为水 2.0L，钠 4.5g )
机理：①离子交换平衡（H+—Na+交换， HCO- 3重吸收，分沁NH3和H+结合成NH4排出 ）
②尿酸化排出H+
❖肺呼吸排出CO2，调节血中的H2CO3
第二节：体液（水电介质） 平衡失调
❖水和钠的代谢紊乱 ❖体内钾的异常 ❖体内钙的异常 ❖体内镁的异常 ❖体内水(isotonic dehydration)，急性 缺水、混合性缺水
轻（无血容量不足）：1500-2000ml 中重度（血容量不足）：3000ml（60Kg*5%）
2. 低渗性脱水
低渗性脱水
❖缺水＋缺钠 & 缺水＜缺钠 ❖血清钠下降，细胞外液低渗
❖ 病因：胃肠道消化液持续丢失，大创面慢性渗 ，排钠利尿剂，等渗性缺水补水过多
病理生理
❖早期：针对低渗排水、保钠：ECF钠降低呈低渗，机体：
❖低血容量表现（丧失5%体重，25%细胞外液）：脉
细速、肢端湿冷、血压不稳或下降，
❖休克（丧失6-7%体重，30-35%细胞外液），伴代酸 ❖如丧失的体液主要为胃液，因Cl-大量丧失；可伴代碱
诊断
❖ 病史、临床表现
❖ 辅助检查 血Na+和Cl-多无明显降低 血浆渗透压正常 尿比重增高, 尿钠一般少 RBC计数、Hb量和血细胞比容明显增高 （血液浓缩） 血气分析判定有否酸碱平衡失调
①减少ADH分泌，尿量增多但ECF反减少；②醛固酮增加
❖若循环血量明显减少，机体不再顾及渗透压而尽量保持血
容量。肾对钠、Cl-和水再吸收增加,尿氯化钠明显降低。 血容量下降刺激ADH分泌，水再吸收增加，导致少尿
❖水由胞外转移至胞内，血容量及组织间液均明显降低,甚
至引起休克
临床表现：据缺钠度程度， 将低渗性缺水分为三度
液
血
20％ 细 15％ 浆
胞
外 液
5％ 组 织
液
体液的离子成分
❖细胞外液: 最主要的阳离子Na＋， 主要阴离子 CI－，HCO- 3 和蛋白质
❖细胞内液: 主要阳离子是K＋,Mg2＋， 主要阴离子是HPO-2 和蛋白质
细胞外液
❖功能性细胞外液：能迅速和血管内液体 或细胞内液体进行交换的液体（绝大部 分的组织间液）
❖1L溶液中含1mmol，称渗透体积摩尔，表示为1Osmol/L ❖1kg溶剂中加1mol溶质，称渗透重量摩尔，表示为1Osmol/kg，
如溶剂为水，则表示为1Osmol/kg.H2O
晶体渗透压
❖＝2（Na+＋K + ）＋葡萄糖＋尿素 Na+ 在维持血浆渗透压中起决定作用
❖正常值：280－310 mOsm/L ❖测定：冰点渗透压计
❖低渗性缺水(hypotonic dehydration)，慢 性缺水，经发性缺水
❖高渗性缺水(hypertonic dehydration)，原 发性缺水
❖水中毒：(Water intoxication)，稀释性低 血钠
1. 等渗性脱水
水和钠成比例地丧失
消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 体液丧失在感染或软组织内：烧伤、肠梗
胶体渗透压
❖＝白蛋白（g/dl)×5.54＋球蛋白（g/dl)× 1.43 ❖ 正常值：25-27mmHg
体液平衡及渗透压的调节
❖体液平衡：体液在正常情况下有一定的 容量，分布和电解质离子浓度（渗透压）。 ❖渗透压靠“下丘脑—垂体后叶—抗利尿 激素系统”调节 ❖血容量靠“肾素—醛固酮系统”调节
酸碱平衡的维持
第七章：外科水、电解质和 酸碱平衡失调的处理
主要内容
❖概述：水电介质和酸碱平衡的调节 ❖体液代谢的失调
（水和钠、钾、钙、镁、磷） ❖酸碱平衡的失调
（代酸、代碱、呼酸、呼碱） ❖临床处理的基本原则
第一节：概述
机体水含量：占体重比： 44％－85％ 新生儿80％ 成人55％－60％，女性低 5％ 老年及肥胖者水含量较少