医院满意度调查表
11-1医院住院患者满意度调查表（20例/科室） 尊敬的患者朋友:
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应 的选项中打“V”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持! 3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（
4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（
5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（
6您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（
） A 、非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 D 、不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的治疗项目？
住院时间: 就诊科室:
住院号: 1、 您在住院期间，对医院就医环境的印象是（ ）
非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意
不满意 非常不满意 2、 您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（
非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意
不满意 非常不满意
A 、非常满意
B 、比较满意
C 、基本满意 不满意 非常不满意
A 、非常满意
B 、比较满意
C 、基本满意 不满意 非常不满意
A 、非常满意
B 、比较满意
C 、基本满意 不满意
非常不满意 非常不满意
11-2医院门（急）诊患者满意度调查表（50例） 尊敬的患者朋友:
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应 的选项中打“V”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持!
您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象 非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 D 、不满意 E 、非常不满意
您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的服务项目？
就诊时间: 就诊科室: 就诊卡号: 1、 您对我院门 （急）诊就诊环境的印象是（
2、 3、 4、 5、 非常满意 您对我院门 非常满意 您对我院门 非常满意 您对我院门 非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 （急）诊就诊等候时间的印象是
B 、比较满意
C 、基本满意 （急）诊医生诊疗水平的印象是
B 、比较满意
C 、基本满意 不满意 不满意 不满意 （急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（
B 、比较满意
C 、基本满意
D 、不满意
您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（ ）
非常满意 B 、比较满意 C 、基本满意 D 、不满意
非常不满意 非常不满意 非常不满意 非常不满意 非常不满意 6、 7、
11-3医院医技科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友:
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应
的选项中打“V”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持!
就诊时间: 就诊科室: 就诊卡号:
1、您对我院医疗检查环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意不满意非常不满意
2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意不满意非常不满意
3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意不满意非常不满意
4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意非常不满意
5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意非常不满意6您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的检查项目？
11-4医院后勤科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“V”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间：
就诊科室：就诊卡号：
1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院停车服务的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对我院环境卫生的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意6您对在我院节约用水用电有何好的建议？。