隐源性机化性肺炎诊治要点
( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
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先看一个病例
一般情况：男，81岁，咳嗽发热1周入院。 查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗。 辅检：WBC 9.01*10^9/L，N 73%，CRP
135.1mg/L；胸部CT：两肺感染。 诊断：两侧社区获得性肺炎 治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。
后递减为40mg/d，再3月后20mg/d···· 疗程：通常12月； 复发：你若复发，便用激素····
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预后
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总结
属于特发性间质性肺炎。 病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松
的纤维状的息肉样的肉芽组织。 主要症状：流感样症状。 典型影像：游走性多灶性外周肺泡实变影 标准治疗：糖皮质激素，效果显著。 预后：良好。
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概述
病因：不明（感染、药物、环境、放疗） 病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的
息肉样的肉芽组织。
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概述
辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限制 性通气功能障碍，DLCO降低；
临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内 ，流感样症状（干咳、呼吸困难）；
确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。
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2014.6.3本院胸部CT
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隐源性机化性肺炎概述
概念：指病因、机制不明的机化性肺
炎，病理上细支气管远端气道内肉芽 组织形成,对糖皮质激素反应良好的综 合征。 特发性间质性肺炎的一种类型。 1983 年Davison 等首先提出。 曾用名：闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎 (BOOP) 。
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次常见的-孤立结节型
多无症状，体检发现； 无特异性，多活检确诊； PET-CT可假阳性，手术切除后无复发。
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环状珊瑚岛征-反晕征
磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为环 状珊瑚岛征（atoll sign）或反晕征。
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诊断的蛛丝马迹
游走性多灶性外周肺泡实变影（3/4） 多为双侧，不对称分布，无叶段限制； 可伴胸膜下斑片状磨玻璃影（80%）； 双肺基底分布为主（70%）； 可有支气管充气征； 边缘较锐。
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游走性多灶性外周肺泡实变影
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者 岁 ， 左 侧 乳 腺 癌 手 术 并 放 疗 患
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影像学特点
影像表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变 最常见。
磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实 变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特 点。
“五多一少”特点： ①多态性;②多发性;③多双肺受累;④多变性;
⑤多复发性;⑥蜂窝肺少见。
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最经典COP，最常见的···
(1)流感样症状亚急性起病； (2)影像：游走性多灶性外周肺泡实变影； (3)多种抗生素治疗病情进行性加重； (4)一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月
病灶不吸收； (4)对激素反应良好。
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治疗
标准治疗：糖皮质激素 方案：强的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月
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谢谢！
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游走性多灶性外周肺泡实变影
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再看看我们的病例···
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次常见的--支气管中心型
支气管血管束周围的浸润影（1/3） 实变和/或磨玻璃影； 边界较锐； 可与外周胸膜下病变共存；
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女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效 。