有效循环血量是单位时间内通
过心血管系统进行循环的血量， 休克是机体遭受强烈打击后取的决病于理三过个程因素：
➢ 有效循环血量锐减、组织➢充血足液的灌血注容不量足
➢ 微循环障碍、代谢障碍和➢有细效胞的受心损搏出量 ➢ 未及时处理可危及生命 ➢良好的周围血管张力
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病因分类
➢ 低血容量性休克（失血性、创伤性、烧 伤性）
休克不是低血压! 血压降低是休克的晚期表现!
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临床表现
脉率↑，多出现在血压变化之前
休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • <0.5 正常 • >1.0 休克 • >2.0 严重休克
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shock
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休克的监测
一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四记量：尿量
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紧急措施
➢ 休克体位： 头抬抬高20°～ 30◦ 下肢抬高15°～ 20◦
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紧急措施—维持呼吸功能
昏迷病人： 头偏向一侧或 置入通气管， 并及时清理呼吸道异物
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紧急措施—维持呼吸功能
➢ 持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧 ➢ 病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓
保证重要脏器血供
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病理生理—微循环扩张期
循环血量继续减少，微循环血管持续收缩
↓
组织长时间缺血、缺氧
↓
酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释回放心血量↓，
↓
重要脏器 灌注不足，
Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩
休克加重
↓
血液淤积， Cap网内静水压↑，通透性↑
↓
血浆外渗，血液浓缩，完血整版液课粘件 稠度↑
➢ 感染性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经性休克 ➢ 过敏性休克
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5
病理生理
各类休克共同的病理生理基础： 有效循环血容量锐减、组织灌注不足
↓ »微循环障碍 »代谢改变 »器官继发性损害
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6
病理生理—微循环收缩期
失血、失液
↓ 儿茶酚胺↑
↓ 收缩血管（外周和内脏小血管）
↓ 止血，使循环血量重新分布、
大量失血、失液有关
➢ 气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气
体交换减少有关
➢ 体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关 ➢ 焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关 ➢ 有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力
等有关
➢ 潜在并发症：感染、压疮、MODS。
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紧急措施
➢ 体位 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 供氧 ➢ 建立静脉通路 ➢ 保暖 ➢ 病因分析 ➢ 抗休克裤使用
➢ PCWP低于正常值时→血容量不足 ➢ PCWP↑→肺循环阻力增高 ➢ 临床意义与CVP相近，但更敏感
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20
休克的监测
心排出量（CO）和心脏指数（CI） ➢ CO = 每搏输出量×脉率 ➢ CI = CO/体表面积（m2）
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休克的监测
动脉血气分析： ➢ PH↓ ➢ PaO2 ↓ ➢ PaCO2 ↑ ➢ 血乳酸↑
肾血流持续不足——少尿或无尿
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13
休克表现、分期和休克程度
分程 期度
神志 皮肤
代 偿
轻
清楚
苍白发 凉
期度
中
淡漠 烦躁
苍白发 冷
失 代
度
偿 期
重
意识 极苍白 模糊 紫绀湿
度 昏迷 冷
脉搏 血 压 尿 液
＜100 收缩压 尿量正
舒张压 常或
比重
脉压
100～ 收缩压 尿量 120
脉压
细速 收缩压 少尿
8
病理生理—微循环衰竭期
血液→滞组留织细胞缺血缺氧→细胞死亡
↓
血液高凝 ↓
器官功能障碍
微血栓
DIC 出血倾向
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9
病理生理—代谢改变
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10
病理生理—内脏器官继发性损害
➢ 肺：ARDS ➢ 肾：ARF ➢ 心：心肌功能损害 ➢ 脑：脑水肿、颅内压增高 ➢ 肝：肝功能衰竭 ➢ 胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素
励有效咳嗽、排痰 ➢ 必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸
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紧急措施—抗休克裤的使用
➢ 通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重 要器官的血供
➢ 对下肢出血有压迫止血作用 ➢ 心衰病人禁用 ➢ 颅脑、胸腔出血者慎用
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紧急措施—体温调节
➢ 保暖 ➢ 提高室温、加盖棉被 ➢ 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 ➢ 降温 ➢ 库存血常温下复温
进入血液循环
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休克代偿期
主要临床表现
神志清楚
血压略升或 降脉压减小
面色苍白 呼吸增快
四肢湿冷
脉搏增快
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
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12
休克失代偿期
主要临床表现
血压进行性下降
脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
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31
护理措施—病因处理
需要手术者先抗休克后手术， 休克不能控制者，边抗休克边手 术
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18
shock21
休克的监测
中心静脉压(CVP) —代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值
为5～12cmH2O
主要受血容量、心功能影响 < 5cmH2O：血容量不足 > 12cmH2O：心功能不全或血容量↑
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19
休克的监测
肺毛细血管楔压(PCWP) —可了解肺静脉和左心 房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为 6～15mmHg
休克急救与护理
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的病理生理
3
休克的早期识别
4
休克的监测及护理
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2
休克的定义
定义 SHOCK ➢ 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致
有效循环血容量锐减、组织血液灌注不 足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和 细胞功能受损为特征的病理性症候群
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3
主要特征
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休克的监测
动脉血乳酸盐测定 ➢ 正常：1-1.5mmol/L ➢ 休克时：>2.0mmol/L
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休克的监测
DIC的检测： ➢ 血小板<80×109/L ➢ 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 ➢ 血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低
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护理诊断
➢ 体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与
＞120
无尿
摸不 ＜70或
清完整版课测件 不到
失血量 ＜20% / 800
2040% / 800 ～1600 ＞40% /1600
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临床表现
血压（BP) ➢ 代偿期：正常或略升，脉压↓ ➢ 失偿期：下降
（BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要 参考价值，但不能做为唯一标准）
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休克临床表现