医学影像诊断学第三章头颈部一、学习目标1掌握常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。
2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。
3.了解常见疾病的病因病理。
二、重点和难点内容（一）鼻窦正常及异常影像学表现1.鼻窦正常影像解剖及表现。
2.鼻窦异常影像学表现。
（二）颌面部各器官正常及异常影像学表现1.颌面部各器官正常影像解剖及表现。
2.颌面部各器官异常影像学表现。
（一）名词解释1.窦口鼻道复合体2.眼眶动脉造影3.眼眶静脉造影4.泪囊泪道造影（二）填空题1.鼻窦瓦氏位主要观察窦、窦和窦。
2.鼻窦恶性肿瘤，CT扫描主要表现为和»3.CT扫描，腮腺位于后, 前, 和之间。
4.颌骨低密度区见于和等病变。
5.甲状腺病变影像学检查方法包括、、、6.颈动脉体瘤起源于化学感受器，位于o7.甲状旁腺一般有个，甲状旁腺功能亢进多见于、o8.甲状腺弥漫性增大多为、、o9.甲状腺肿瘤分良恶性两种，良性者多为，恶性者为甲状腺癌，以多见，其次为。
10.易发生淋巴结转移甲状腺癌是=11.鼻咽癌最好发的部位是.12.鼻咽部纤维血管瘤的好发年龄是,其增强扫描的特点是。
13.下咽部在临床上分为三个解剖区，即、、»14.咽部为一漏斗状纤维肌性管道结构，以和为界自上而下分为三部分，即、-O[5 .咽部软组织的基本病变包括、、、.16.急性咽部脓肿多见于.常因、、、等引起：慢性脓肿多见于、O17.鼻咽癌可分别或同时起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，按形态分为:、、、。
组织学分型国内常分为: 、18.鼻咽癌最常见的组织学类型为（三）单项选择题【A1型题】I.鼻窦华氏位，顕骨岩部上缘应重叠于上颌窦A.底部B.中部C.上部D.外1/3E.内1/32.上颌窦开口于A.下鼻道B.中鼻道C.上鼻道D.鼻咽部E.上中鼻道3.鼻窦炎症，在MR1扫描TzWI图像上呈A.低信号B.高信号C.等信号D.混合信号E.中低信号4.容易出现钙化的鼻窦炎是A.化脓性B.真菌性C.病毒性D.特发性E.细菌性5.鼻窦骨质破坏见于A.化脓性鼻窦炎B.真菌性鼻窦炎13.下列关于鼻咽纤维血管瘤的说法罄谖的是A.瘤内含有丰富的血管组织，容爲由血B.多起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜部C.肿瘤可压迫邻近骨质D.属于恶性肿瘤，具有侵袭性，范围广泛E.术后易复发14.咽后壁软组织厚度测量有助于某些疾病的诊断，其中不匂舞A.咽后壁外伤性感染B.颈椎病C.咽部早期肿瘤D.咽后壁脓肿E.食管上段炎症15.鼻咽癌的首选治疗方法是I |A.手术切除B.放疗!章C.化疗D.手术+化疗|头E.以上均不正确16.下列肿瘤不層于下咽癌范畴的是；颈A.梨状窝'癌•’B.鳞癌:部C.网织细胞肉瘤D.腺癌E.以上均不正确17.鼻咽癌最常见的CT早期表现是A.鼻咽侧壁软组织肿块，突入后鼻孔B.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入同侧咽旁间隙C.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入咽后间隙D.一侧咽隐窝消失、变平E.鼻咽侧壁软组织肿块，侵入颛下窝间隙18.颈部脓肿最常发生的间隙是A.咽旁间隙B.咽后间隙C.翼腭窝间隙D.顕下窝间隙E.颈后三角间隙19.鼻咽癌放疗后纤维化与肿瘤复发鉴别比较困难，MRI表现中最有价值的改变为A.鼻咽癌放疗后纤维化呈长「、长T2信号B.肿瘤复发呈长写、长T2信号C.前者软组织影萎缩，后者软组织影增厚D.前者由于组织纤维化T2为等或低信号，后者由于肿瘤存在T?呈高信号E.前者增强后无强化，后者有中度强化20.关于鼻咽血管纤维瘤的描述不疋硕的是A.X线检查为首选方法B.CT或MRI为首选方法C.DSA术前检查对了解肿瘤大小、范围和主要血供有重要意义D.MRI冠状位扫描有助于显示颅内蔓延情况E.肿瘤呈短「、长T2信号21.关于鼻咽部纤维血管瘤的描述正确的是A.是浸润性恶性血管性肿瘤B.是有包膜的血管性肿瘤C.是无包膜、浸润性生长的血管性肿瘤D.CT、MRI增强扫描不强化E.常见于老年人22.急性咽部脓肿好发于A.老年人B.儿童第三章头颈部C.青少年D.外伤后E.新生儿23.CT增强扫描鼻咽纤维血管瘤的强化特点是A.轻-中度强化B.明显均匀强化C.快进快出D.明显强化且延迟强化E.无强化24.鼻咽部纤维血管瘤与鼻咽癌的主要鉴别点是A.前者病变局限，后者广泛B.前者界限清楚，后者界限不清C.前者无骨质破坏，后者可有明显骨质破坏D.前者不向颅内侵犯，后者可有颅内侵犯E.前者明显强化且延迟强化，后者轻度强化且早期强化25.甲状腺病变首选的影像检査技术是A. MRB. CTC. DSAE. X线D.超声26.观察颈部淋巴结情况，最佳CT检査为A.颈部CT平扫B.颈部CT增强C.颈部CT平扫、增强D. A、B、C均正确E. A、B、C均不正确27.下列对颈部MR检查说法正确的是A.MR对软组织分辨率高，所以作为颈部病变常规影像学检查B.MR为超声、CT的补充检查技术C.对病变内钙化显示比CT敏感D.对颈部病变诊断作MR平扫即可E.对病变范围、淋巴结转移等显示不如CT28.能够反映甲状腺功能的影像检查技术是A. MRB.核素检查C. DSAD.超声E. CT29.侧位平片显示鼻咽部顶壁软组织厚度平均约为A. 3.0mmB. 3.5mmC. 4.0mmD. 4.5mmE. 5.0mm30.侧位平片显示下咽后壁厚度不超过A. 5.0mmB. 6.0mmC. 8.0mmD. 9.0mmE. 10mm31.正常人体的甲状旁腺数目为B. 2个D. 4个A. 1个C. 3个E. 5个32.CT对甲状腺癌的诊断作用主要是A.确诊B.鉴别良恶性C.鉴别非肿瘤性病变D.确定肿瘤范围和淋巴结转移E.确定周围组织结构受累33.下列有关颈动脉体瘤的说法错谩的是A.肿瘤起源于副神经节细繭広学感受器B.良性肿瘤C.常发生在颈总动脉分叉处D.好发于老年男性E.挤压肿瘤可缩小34.关于颈动脉体瘤影像学表现的说法销谖的是A.颈总动脉分叉处软组织肿块B.增强扫描强化明显C.DSA颈动脉造影见颈总动脉分叉颈内、外动脉间距增大，呈“高脚杯”样D.MR检查可见多发迂曲扩张流空血管E.肿瘤常常发生坏死35.引起单纯性甲状腺肿最主要的病因是A.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素需要量增高E.长期服用甲状腺药物36.甲状腺癌最常见的病理类型是A.滤泡状腺癌C.未分化癌E.腺瘤恶变37.恶性度最高的甲状腺癌病理类型为A.乳头状腺癌C.腺瘤恶变E.髓样癌38.与甲状旁腺素分泌有关的是A.垂体控制C.甲状腺控制E.下丘脑控制B.甲状腺素分泌增加D.甲状腺原料（碘）缺乏B.乳头状腺癌D.髓样癌B,滤泡状腺癌D.未分化癌B,血磷浓度D.血钙浓度39.下列有关结节性甲状腺肿说法寧谖的是A.甲状腺不对称增大，内多发島帛B.易发生出血、囊变、钙化C.出血、囊变的磁共振T2WI可表现高信号D.增强扫描结节实性部分明显强化E.钙化有利于与甲状腺癌鉴别40.左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶最不可单的是A.甲状腺癌B.胃癌C.食管癌D.胰腺癌E,乳腺癌41.下列有关甲状腺癌影像学表现爭谖的是A.肿瘤边界不清,,B.可发生钙化、坏死C.实性部分明显强化D.可侵犯喉、气管、食管等周围结构E.发现颈部钙化淋巴结，多不诊断淋巴结转移【A2型题】42.患者，女性，36岁。
因全身骨密度降低、多发肾结石，化验血钙升高而就诊。
CT 发现右侧甲状腺后上方见直径约20mm圆形软组织结节，强化明显，边缘光滑。
最可能诊断为A.甲状腺腺瘤C.甲状旁腺腺瘤E.神经鞘瘤43.患者，女性，30岁。
发现颈部肿块2个月余，随吞咽上下移动，MRI示甲状腺内右侧2cm x 2cm孤立性圆形结节，边界光滑，界限清楚，T.WI等信号，T2WI高信号，增强呈中等强化。
最可能诊断为A.甲状腺腺癌C,甲状腺肿大E,甲状旁腺瘤44.患者，男性，10岁。
发现颈部两侧肿块10天。
MRI扫描示颈部两侧多发大小不等软组织肿块，T（WI呈等信号，T2WI呈略高信号，部分病灶融合成较大肿块。
增强扫描病灶呈轻-中度强化。
最可能的诊断是A.淋巴瘤C.颈淋巴结结核E.脓性淋巴结炎【B1型题】（45-47题共用备选答案）A.MRC.核素叫E. PET45.甲状腺病变首选影像学检查方法是46.软组织分辨率高的影像学检査方法是47.能够反映甲状腺代谢功能影像学检查方法是（48〜49题共用备选答案）A.甲状腺炎C.甲状旁腺瘤D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌48.甲状腺弥漫性增大多见于49.甲状腺结节状增大多见于（50〜54题共用备选答案）A.位于颈动脉分叉处，肿瘤血供丰富B.甲状腺结节，边缘光滑，轻度强化C.甲状腺肿块，侵及气管，颈部淋巴结肿大D.甲状腺后方小结节，伴有骨质疏松E.颈部脊柱旁肿块，椎间孔扩大50.颈动脉体瘤51.甲状旁腺瘤52.甲状腺癌53.甲状腺瘤54.神经源性肿瘤（四）简答题1.试述腮腺内良恶性肿瘤的影像学表现。
2.简述鼻咽癌的影像学表现。
3.简述鼻咽纤维血管瘤的影像学表现。
4.简述咽旁间隙脓肿的影像学表现。
5.试述鼻咽癌和鼻咽纤维血管瘤的鉴别诊断。
6.试述结节性甲状腺肿CT表现。
7.试述甲状腺腺瘤与甲状腺癌影像学鉴别诊断。
8.简述颈动脉体瘤影像学诊断。
9.试述颈部CT检查方法和注意事项。
四、参考答案（一）名词解释1.美口鼻道复合体：是指上颌窦自然开口、筛漏斗、半月裂孔和中鼻道，是额窦、上颌窦和前组筛窦的共同引流通道。
2.眼眶动脉造影：经颈动脉穿刺或插管进行造影，用于搏动性突眼患者，明确有无：眶内动脉瘤和动静脉畸形等。
3.眼眶静脉造影：釆用内眦静脉、额静脉或面静脉插管进行造影，用于间歇性或体位性突眼患者，观察有无眶内静脉曲张等。
4.泪囊泪道造影：向泪囊内注射水溶性对比剂0.5〜1.0ml,用于观察泪囊泪道的功能和形态，造影前要充分冲洗泪道，并按压泪囊区，以排空泪囊。
（-）填空题1.额筛蝶2.腔内软组织骨壁破坏3.下颌胸锁乳突肌乳突尖顕颌关节4.囊肿造釉细胞瘤5.超声CT MRJ核素成像6.副交感神经节颈总动脉分叉处7.4甲状旁腺增生甲状旁腺腺瘤8.甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺炎甲状腺肿9.腺瘤乳头状癌滤泡状癌10.乳头状癌11.咽隐窝和顶壁12.10〜25岁明显强化且延迟强化13.梨状窝环后区喉咽后壁区14.软腭会厌鼻咽口咽喉咽15.咽腔狭窄或闭塞咽壁增厚或不对称异常密度信号或肿块咽旁间隙异常16.儿童咽壁损伤异物刺入耳部感染化脓性淋巴结炎颈椎结核淋巴结结核18.低分化鳞癌（三）单项选择题【A1型题】1. A2. B3..B4.B5. C6.A7.D8. B9. A 10. B 11. A12. B13.D14. B15. B 16.C17.D18. A19. D 20. A 21. C22. B23.D24. E25. D 26.C27.B28. B29. A 30. A 31. D32. D33.D34. E35. D 36.B37.D38. D39. E 40. A 41. E【A2型题】42. C43.A44. A【B1型题】45. D46.A47. C48. A 49.B50.A51. D52. C 53. B 54. E（四）简答题1.试述腮腺内良悪性肿瘤的影像学表现。