六、喂养后生长监测Байду номын сангаас
• 采取何种喂养方式均需进行生长监测，生长监测的内 容包括 • 1、每天体重情况 • 2、每周头围和身长增长情况 • 3、每周监测血红蛋白、红细胞比容、网积红细胞计数 • 4、每隔一周监测血电解质、钙、磷、碱性磷酸蛋白、 血尿素氨，如果生长不充分，可在喂养耐受下，适应 增加喂养量和热卡，热卡通过适应增加配方奶浓度或 补充脂肪、碳水化合物的出现，如果存在 其他生化指 标的异常，需要格外干扰，如低蛋白血症和蛋白质摄 入，低钠或低钾时补充钠盐或钾盐，酸中毒时给予碳 酸氢钠。
• 早产儿在开始喂养的初期容易发生喂养不耐受， 有报道极低出生体重儿喂养不耐受的发生率达 50%以上，临床表现为呕吐，腹胀，（23h腹围 增加大1.5cm、伴有肠型），胃肠留量超过上 次的喂养量的1/3或 持续喂养时超过1h的量， 胃残留物被胆汁污染或有咖啡渣样物，大便潜 血阳性，大便稀薄、还原物质超过2%(乳糖吸 收不良)或呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加 等。发生喂养不耐受，可先暂停喂养、减少喂 养量或改变喂养方式（改间歇喂养为持续喂 养）；使用母乳或特殊的配方奶，若症状仍存
• 在，需摄腹部可有平片，观察胃管位置， 并排NEC；检查胃内抽吸物的情况，采 取相应措施，在临床可以采取一些措施， 减轻或减少喂养不耐受的发生，从而促 进早产儿胃肠功能的成熟和生长，尽早 过渡到全胃肠道喂养。
五、喂养不耐受的监测
患儿-经胃肠道内喂养就应进行喂养监测，监测内 容包括 1、每隔2-4小时观察残留的乳汁量 2、测量腹围（24小时腹围增加大于1.5cm，伴有 肠型） 3、监测肠鸣音次数 4、大便的次数和性质，早产儿大多存在一些胃 排空延迟、胃留，如果存在持续大量的胃留或 体检发现有任何应立即终止喂养。
早产儿的喂养
儿科
一、早产儿的营养支持
• 1、早产儿的营养支持包括肠内营养（经 肠道喂养）和肠外营养（静脉营养）。
（一）肠内营养
• • • • 一、肠内营养包括母乳喂养和人工喂养。 母乳喂养：尽可能早期母乳喂养。 人工喂养：奶瓶喂养、管饲喂养。 1、奶瓶喂养适用于胎龄34周以上具有完 善吸吮和吞咽能力，又无条件接收母乳 喂养的新生儿。
• 2、管饲喂养适应证: • (1)胎龄〈32周早产儿；（2）吸吮和吞咽 功能不全、不能经奶瓶喂养者；（3）因 疾病本身和治疗因素不能经奶瓶喂养者； （4）作为奶瓶喂养不足的补充。 • 3、管饲喂养的方式 • （1鼻胃管喂养：是管饲喂养的首选方法 • （2）鼻肠管喂养：
二、新生儿喂养指引
• 1、按需喂养，出生后遵医嘱先喂糖水或 温开水，无特殊后逐渐加，质由稀到浓， 量由少到多。 • 2、喂奶时及喂奶后取头高右侧位，头偏 向一侧，禁止面朝上、平卧位。 • 3、鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶， 并观察胃残余奶量。
a、如胃内有积乳大于前一次量1∕3，则不加量， 可将残余打回，连同配方乳达到前一次量 b、如残留量〈喂养量的50%,可将残余打回，连 同配方乳达到预期喂养量 c、如残留量〉喂养量的50%，则通知医生，遵医 嘱减量或停喂一次 d、如胃液中含有血液、胆汁等则禁食，并通知 医生，查找原因
四、早产儿喂养不耐受的预防 和处理