（四）辅助检查
（1）血生化：正常。肿瘤标记物：正常。 （2）头部MRI：双侧丘脑、脑干片状长T2信号。 （3）颈椎MRI：上段胸髓多发异常长T2信号。
护理问题 一、2/5体温过高 与 感染有关
护理措施
效果评价
1.应注意对高热病人体温的监测：每4小 时测量一次，恢复正常3天后，可减至每 日2次。如有异常立即通知医生， 2.补充营养和水分：应供给高热、高蛋白 6/5患者体温正常 的流质或半流质饮食，并鼓励病人多饮 水，必要时，由静脉补充液体、营养物 质或电解质等。 3.加强口腔及皮肤护理：预防并发症的发 生 1.鼓励病人尽早下床活动，每日行走四肢 伸屈练习。 10/5躯体活动力增强 2.给病人创造安全舒适的修养和锻炼环境。 3.将病人常用物放于伸手可及之处。 4.指导病人正确的锻炼方法和保持良好的 生活习惯，避免过度劳累。
二、临床特点
其临床特征是病灶部位上的多发性以及时间上 的多发性。临床表现以脊髓性感觉障碍、记忆力
减退步行困难肢体乏力、复视、平衡障碍或共济
失调为前驱症状、可有精神障碍、括约肌功能障 碍、意识障碍等。
临床病程分型（1996，美国）
分型 复发-缓解型 临床特点 约85%，多次复发缓解，可急性发病或病情恶化， 之后可以恢复，两次复发间病情稳定
（二）病史
患者于2015年1月感冒后出现左眼视力下降，进行性加 重至完全失明，在外地医院诊为“视神经炎”给予激素及 人免疫球蛋白等治疗，左眼视力恢复至0.7。6天前受凉后 出现发热，最高达38.5℃，伴有全身乏力。自服退烧药后 体温降至正常。5天前体温上升至39℃，并出现右侧肢体麻 木无力，由上肢迅速发展至下肢，症状渐加重，不能自行 行走，并出现排尿困难，于某县医院就诊，给予保留导尿、 抗炎对症治疗，症状未见好转。4天前左侧肢体亦出现麻木 力弱，3天前出现胸部束带感，无饮水呛咳、吞咽困难、构 音不清、呼吸困难，它院给予脱水、营养神经对症支持治 疗，症状仍未好转，为求进一步治疗来我院就诊，确诊为 “多发性硬化。既往否认高血压、心脏病、关节炎、糖尿 病及药敏史。
继发进展型
由复发-缓解型转为此型，病情进行性加重不再缓 解，伴或不伴急性复发
发病后在相当长时间内缓慢进展 罕见 在原发进展型病程基础上伴急性复发
原发进展型 进展复发型
良性型
病程呈现自发缓解
病例介绍
（一）主诉
患者，女，32岁，主因“发热6天，右侧肢体麻木无力 伴排尿困难5天。”由急诊以“脊髓病变性质待定”于 2015年5月2日收入院。
二、2/5躯体移动障碍 与肢体麻木无力有关
三、2/5 生活治理缺陷 1.提供安全方便的环境。 与肢体麻木无力、视 2.协助病人做好生活护理，如：口护、尿 12/5患者生活基本能治 觉障碍有关 护及皮肤护理。 理
3.遵医嘱用药：指导病人了解本病常用的药 物及用法、不良反应和用药注意事项；糖皮 质激素用大剂量短程疗法；干扰素用药时间 需持续2年以上，通常3年以后疗效下降。 4.病情观察：有无麻木加重、药物的疗效及 副作用、有无钠潴留、低钾、低钙等如有异 常及时报告医生。 1.监测尿量必要时导尿。 2.指导膀胱功能训练方法，教会正确的排尿 方法。 3.保持尿道口和会阴部清洁每日擦洗消毒。 12/5患者能正常排尿 4.及时更换床单元，告诉病人尿路感染的症 状和体征，必要时通知医生，行抗生素治疗。 1.让病人熟悉住院环境和生活环境。 2.将日常必需品放于伸手可及处。 3.指导病人眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休 息。 4.给病人创造方便日常活动的环境，如使用 大字的阅读材料和书。 5.外出时必须有人陪同。
（三）入院查体
内科检查未见明确异常。神经系统检查：意识清楚， 查体配合，言语流利，高级皮层功能正常。左眼视力0.7， 右眼视力光感，粗测视野正常，眼底检查：双侧视乳头边 界清晰，色苍白，中央凹陷存在，无出血、渗出。双眼向 左注视时可见短暂水平眼震。余脑神经检查正常。四肢肌 肉容积正常，四肢肌张力正常。左上肢肌力Ⅳ级，；左下 肢肌力Ⅲ级；右上肢肌力Ⅳ+级；右下肢肌力Ⅲ+级。指鼻 及跟膝胫试验双侧稳准；快复轮替动作灵活；反击征阴性； 步态不稳。胸4平面以下痛温觉、触觉、音叉震动觉减弱。 双侧腹壁反射减弱，四肢腱反射活跃对称，双侧Hoffman 征、Babinski 征、Chaddock 征均阳性。颈软，括约肌功 能正常。
多发性硬化
神内一业务查房
一、概念
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是 以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点
的自身免、脑干和小脑，主要临床特 点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程 中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和 病程的时间多发性。
四、排尿异常 与脊 髓损害病变有关
五、视力障碍 与视 神经受损有关
13/5患者能正常生活
六、有受伤的危险 与 肢体麻木视力障碍有 关
1.排除病室及走廊上的障碍物，避免病人 碰撞。 2.保持地面清洁干燥，有污水及时清除， 防止病人摔倒。 3.病人常用物放伸手可及之处。 13/5患者未受伤
七、焦虑 与疾病反复 发作，担心预后或经 济负担过重有关
1.经常巡视病房，建立良好的呼唤关系， 帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等 相关知识，关心体贴尊重病人增强战胜疾 病的信心。 2.避免任何刺激和伤害病人自尊的言行。 3.指导病人使用放松技术，如较慢的深呼 吸、全身肌肉放松、听轻音乐。 11.向病人介绍本病相关知识，如病因、发 病机制、临床症状、护理要点等。 2.饮食指导：（1）进食高蛋白、低脂、低 糖、富含多种维生素、易消化吸收无刺激 的饮食。（2）摄入足够的液体，保证足 够的营养供给。（3）饮食中还应含有足
病因
MS的病因至今尚不明确，多数学者认为该病是一种自身 免疫性疾病，病毒感染在发病过程中起一定作用，遗传因素 和环境因素决定了个体易感性。 a、自身免疫反应：MS的组织损伤及神经系统症状被认为是 直接针对髓鞘抗原的免疫反应所致，认为是由T细胞所介导 的自身免疫性疾病。 b、病毒感染：流行病学资料显示，MS与儿童期接触的某种 环境如病毒有关，曾高度怀疑为嗜神经病毒如麻疹病毒、人 类嗜T淋巴细胞病毒I型，但从未在MS患者的病灶里证实或 分离出病毒。 c、遗传因素：MS有明显家族倾向约15%的MS患者由一个患 病的亲属，患者的一级亲属患病机率比一般人群高12—15 倍。 d、环境因素：MS的发病率随纬度的增高而增高。