神经外科危重病人获得性感染的防治与护理
发表时间：2010-09-16T14:33:29.077Z 来源：《中外健康文摘》2010年第24期供稿作者：臧海香
[导读] 原发性内源性感染的PPM在病人入院时已经存在于病人的体内，所以预防原发性内源性感染的要点是早期应用全身性抗生素。

黑龙江省鸡西市人民医院(158100) 臧海香
【论文摘要】：神经外科手术后获得性感染对于患者的恢复十分不利，
医护人员应加强无菌观念，在治疗护理为中遵章守法，避免患者的获得性感染，为病人早日康复奠定良好基础。

【关键词】：获得性感染防治护理
做好神经外科危重病人预防感染的护理、合理应用抗生素、对感染灶的彻底引流、切实的灭菌消毒和杜绝交叉感染等多个方面的工作，在防治神经外科危重病人获得性感染中起着重要的作用。

在多年的临床实践中，我深切的感受到，做好经外科危重病人感染的防治和护理工作是促进病人
早日康复的基础，因此做好这项工作是十分重要的。

一、控制获得性感染重点是严格执行无菌操作。

在无菌状态下拔除体外引流管并剪除送细菌学培养及药敏试验，了解有无PPM及药物敏感情况。

二、由于不同种类感染发生的过程不同，因此防治的原则也应有所不同。

外源性感染的预防应严格无菌操作及有效消毒，并对病人进行适当隔离，以防止ICU内PPM的传播。

如果感染已经发生，可根据致病菌的不同种类及其药物敏感检查结果，及时全身性应用针对性抗生素。

原发性内源性感染的PPM在病人入院时已经存在于病人的体内，所以预防原发性内源性感染的要点是早期应用全身性抗生素，并积极查找PPM，根据药敏试验及时调整使用抗生素；对于继发性内源性感染的预防，应注重病人在住院期间的卫生及消毒隔离措施，全身性应用抗生素，根据病人的药敏试验情况采用敏感的药物，严禁盲目或追求经济利益而采用大剂量广谱的抗生素，防止PPM耐药性及二重感染的发生。

对于急诊手术、多发性创伤及病情急剧恶化的病人，应酌情全身预防性应用抗生素。

对于择期手术，如没有感染征象，不必术前预防性应用抗生素。

预防用药时机建议在手术麻醉完善后切皮时开始全身性应用抗生素。

三、定期对口腔、咽部、分泌物、尿液进行细菌学检测，了解获得性感染的状况。

四、合理应用抗生素已经成为预防获得性感染的重要一环。

卫生部和中华医学会联合制订的《抗生素应用指南》为临床合理规范使用抗生素指明方向。

在经验性应用抗生素之前进行病源学检查，查出致病菌，针对病原菌改换抗生素，从而减少广谱抗生素所带来的危害。

新版《消毒管理办法》的一系列消毒法规、使医疗卫生环境有了进一步的改善，《抗生素应用指南》对抗生素应用的规范逐步使临床抗生素应用原则趋于完善，一些临床新技术及具体措施已经显示出预防获得性感染的可能性。

五、做好护理工作。

一是要让患者绝对卧床休息，保持安静。

抬高床头15°～30°，使患者处于头高位；二是密切观察瞳孔及意识变化，及时通知医师；三是密切观察患者体温变化，体温增高要立即给予物理降温及配合药物降温，必要时可给予亚低温治疗；三是要注意头部物品的卫生，枕头要清洁、干燥，头部放置一次性无菌巾，每天换1次；四是对长期卧床患者做好基础护理，如口腔护理、尿管的护理、气管切开的护理、皮肤的护理等，尤其是高热患者，口腔分泌物较多，口腔干燥、裂口，长期应用抗生素也使口腔细菌和真菌感染的机会增多，因此做好口腔护理十分重要；五是保持病室内空气新鲜，温、湿度要适宜，定时开窗通风，限制探视人数；六是对神志清醒者做好心理护理，保持稳定的情绪及良好的心理状态，要根据患者的文化程度和治疗情况向患者做适当的解释及介绍，使患者有安全感，主动配合治疗；七是要做好家属工作，让家属与医护人员共同配合为患者创造良好的治疗环境，以取得更好的疗效；八是对卧床患者要保持大便通畅，因为患者活动少，容易发生便秘。

护理上应给予清淡、易消化饮食，每日补充果汁或菜泥、香蕉等。

也可用温开水冲适量蜂蜜口服，每日1～2次，便秘者，可根据医嘱给予开塞露或缓泻剂，嘱患者排便不可用力过猛。

神经外科手术后获得性感染对于患者的恢复十分不利，大多影响疾病的预后。

因此，为使患者早日康复，我们医护人员应加强无菌观念，在治疗护理中重视防治和护理工作，避免患者的获得性感染，为病人早日康复做出贡献。