贫血
2017年ACC/AHA心衰指南：
• 纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ和Ⅲ 级心衰合并铁缺乏（铁蛋白＜ 100ng/mL 或铁蛋白 100～ 300ng/mL 但转铁蛋白饱和度＜20%） 的患者可静脉补铁，以改善功能状态 和生活质量。（Ⅱb B-R）
对于 NYHAⅡ级或Ⅲ级有症状的慢性 H2F0r1E6 F年患AC者C/，AH如A能/HF耐SA受心A衰C管E理I 或指南者 ARB ，推荐使用 ARNI 替代治疗（B-R 级证据），以进一步降低发病率与死亡
HFrEF C
射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗
推荐级 别
IIa
证据水 平
B-R 对于经常规治疗的 NYHAⅡ～Ⅲ级且 LVEF ≤ 35% 的有症状慢性 HFrEF 患者， 在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后静 息窦性心率 ≥70 次 / 分，推荐应用伊伐 布雷定（B-R 级证据）以降低其心衰住 院风险。
推荐级 别
I
证据水 平 ACEI： A
ARB： A
ARNI:B -R
推荐
对于目前或曾经有症状的慢性 HFrEF 患 者，推荐使用 ACEI（A 级证据），以减 少发病率与死亡率
对于目前或曾经有症状的慢性 HFrEF 患 者，如因咳嗽或者血管性水肿无法耐受 ACEI，推荐使用 ARB 类药物，以降低 发病率与死亡率。
2016 年 ESC 心衰管理指南
2017年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南
2017年ACC/AHA、HFSA心衰管理指南仍沿用2013年心力衰竭指南分类： 射血分数降低心力衰竭（HFrEF) 保留射血分数心力衰竭(HFpEF)
HFrEF C
射血分数降低的心力衰竭药物治疗
推荐级 别
ACEI： IA
ARB： A
ARNI:B -R
在慢性HFrEF患者中，推荐使用ACEI或 ARB或ARNI抑制肾素-血管紧张素系统， 再加用明确有效的β受体阻滞剂和醛固酮 受体拮抗剂，以降低发病和死亡率
ARNI：血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制 剂 2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指
南
HFrEF C
射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗
BNP
• 推荐将脑钠肽作为筛选心衰患者的 基础（Ⅱa B-R），然后开展包括心 血管专科医生优化指南指导药物治 疗（GDMT）在内的团队管理，从 而预防左室收缩或舒张功能不全或 新发心衰。
• 推荐呼吸困难患者测定脑钠肽水平 以诊断或排除心衰。（Ⅰ A）
• 推荐 BNP 或 NT-pro B2N0P17作年为慢性 心衰预后或疾病严重性A评C估C的/A指HA标心。衰
2004年ACC专 家BNP共识
BNP
在急性呼吸困难患者中有30-40%存 在急诊医生难以确诊而影响预后
• 如果BNP<100 ng/L，心衰的可能 性极小，其阴性预测值为90%
• 如果BNP>400 ng/L，心衰可能性 • 极BN大P，在其10阳0-性40预0p测g/值m为Bl之2N90间5P0%专8时年。家，中共可西识方
BNP
• 非急性情况下正常值：BNP＜ 35pg/ml，NT-proBNP＜ 125pg/ml
• 急性情况下正常值： BNP＜ 100pg/ml, NT-pro BNP＜ 300pg/ml
• 血浆利钠肽正常的患者不可能有心
衰2016年ESC心衰管理指南BNP如果BNP<100 ng/L，心衰的可能性 极小，其阴性预测值为90% 如果BNP>500 ng/L，心衰可能性极 大，其阳性预测值为90%。
从2016-2017年ESC and ACC/AHA指南看心源性休克的诊 治进展
河北医科大学第二医院心内五科 河北医科大学心脏介入中心
谷新顺
1918-2018
章节题目
• 生物标记物-BNP • HFrEF C期药物治疗 • HFpEF药物治疗 • 贫血与心衰 • 高血压与心衰 • 睡眠呼吸障碍与心衰
C
对于冠脉疾病患者，若心肌缺血加重症
状性 HFpEF，建议行冠脉血运重建
C
根据现行临床指南治疗房颤可改善
HFpEF 患者心衰症状。
B
建议 HFpEF 患者使用β受体阻滞剂、
ACEI 或ARB 控制血压水平
2017年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南更新
HFpEF C期
射血分数保留的心力衰竭药物治疗
2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南
HFrEF C
射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗
推荐级 别 III
III
证据水 平
B-R ARNI 不应与 ACEI 同时使用，或者在 ACEI 服用至少 36 小时后使用
C-EO ARNI 不应用于有血管性水肿病史的患者
2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南
HFpEF C期
射血分数保留的心力衰竭药物治疗
推荐级 别 I
I
证据水 平
B
HFpEF 患者收缩压和舒张压应控制在现
行指南推荐的范围内
C
利尿剂能够缓解HFpEF患者的容量负荷
相关症状
2017年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南更新
HFrEF C
射血分数保留的心力衰竭药物治疗
推荐级 别
IIa
证据水 推荐 平
院201风7年险ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南更新
HFpEF C期
射血分数保留的心力衰竭药物治疗
推荐级 别 III
III
证据水 平
B-R 不推荐 HFpEF 患者常规使用硝酸酯类药 物或磷酸二酯酶 5 抑制剂改善活动耐量 或生活质量
C
不推荐 HFpEF 患者常规使用营养补充剂
2017年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南更新
推荐级 别 IIb
IIb
证据水 平
B-R 推荐合适的 HFpEF（EF ≥ 45%，1 年内 BNP 升高或心衰住院，肾小球滤过率＞ 30 mL/min/1.73m2，肌酐＜221umol/L， 血钾＜5.0 mmol/L）患者使用醛固酮受 体拮抗剂以降低住院率
B
可考虑使用ARB来降低HFpEF患者的住
贫血
• 2013版ACC/AHA心衰指南提出了 心衰合并贫血应进行治疗，但是采
• 用20何16种年治ES疗C方心式衰并管未理给指出南明：确的推 荐。 对于症状性HFrEF伴铁缺乏（血
清铁蛋白＜100mg/L或铁蛋白在100299mg/L之间且转铁蛋白饱和度＜ 20%）的患者，应当考虑应用静脉补 铁药物，以缓解心衰症状、改善运动 能力（IIa A）