腹膜刺激征50%正确 FAST明确250mL游离液体 血流动力学稳定者CT 剖腹探查（腹腔镜）术
腹部是诊断的最后黑箱
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各部位伤处理原则
现场检伤
目的 筛选出需到医院救治者，用于群体伤害事 件时
灾害 最好的医疗资源用于最大量的患者 平时 最好的医疗资源用于最严重的患者 生理学 解剖学 致伤机制 为使分其拣他不足<10％，超过50%的过度分拣是必要的
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院前救治
basic life support，BLS 保持呼吸道通畅 维持呼吸、循环功能 包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬运等 advanced life support，ALS
失血性休克 未补够？骨折与失血 持续出血？寻找出血源 心源性休克 神经源性休克 感染性休克
肋骨 100～200mL 胫骨 300～500mL 股骨 800～1000mL 骨盆 >1000mL
一定不能仅靠ICU的容量复苏 维持血流动力学稳定
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二次评估
病史询问 体格检查 辅助检查 实验室套餐
严重创伤 伤情评估及紧急救治
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黄家驷外科学 八版
第六节创伤的诊断和处理原则 (一)全身状态 (二)闭合性创伤的检查 1 试验穿刺检查 2 影像学检查 3 导管术检查 4 探查手术 (三)伤口检查
两节间重叠 创伤诊断和处理中重诊断轻救治 创伤急救与治疗-两者不平行
第七节创伤的急救与治疗 一、急救 (一)现场管理 (二)现场检伤 (三)一般的急救 (四)重伤的急救 二、治疗 (一)伤口处理 (二)抗生素的应用 (三)体液的调整 (四)营养供给 (五)休克和多器官功能衰竭的预防
限制性复苏（SBP 80～90mmHg）
对休克病人延迟复苏肯定有害出血 未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻
所有严重创伤病人都缺氧
未控制出血 院前救治时 轻度低血压
不稳定性骨盆骨折搬动可能导致额外失血800～2000ml
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严重创伤院内救治
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初期评估与复苏 -循环与控制出 血
SBP <90 mmHg考虑出血 迅速控制外出血减少失血量
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ห้องสมุดไป่ตู้
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初期评估与复苏 -循环与控制出
5种威胁生命损伤
血
大量血胸
心脏压塞
大量腹腔内积血
不稳定性骨盆骨折
闭合性股骨骨折
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初期评估与复苏 -持续低血压
第七节 创伤院前救治 一、呼救及现场管理 二、现场检伤 （一）生理标准 （二）解剖学标准 （三）损伤机制标准 （四）特殊情况 三、院前急救处理 （一）气道控制 （二）呼吸功能维持 （三）循环功能维持 （四）包扎 （五）止血 （六）固定 （七）搬运 （八）转运
（一）初期评估与复苏
1.气道管理与颈椎保护 2.呼吸与通气 3.循环与控制出血
严重创伤院内救治模式
骨科多医学师科比团例队1/2（-2m/3ultidisciplinary team, MDT） 固定，实体 普 通创外伤科救熟治悉中休心克、感染集，中腹收部治损创伤伤漏患诊者率（和死颌亡面率、高五，官领除导外作）用
除手术团队外，还需要影像科、输血科、麻醉科、重症医学科医师
不推荐由各专科值班医师会诊解决问题的救治模式
一专多能？ 创伤外科医师应能完成气道控制、紧急剖胸、颅内血肿清除、骨折固 定、清创、腹腔探查等紧急手术能力，难！
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初期评估与复苏 -气道管理与颈椎保护
气道通畅是第一优先 呼吸确暂停定性气道 插管，切开 意颈识部所状、态颌有改面钝变部性，损伤丧伤失等患气 ，者道 不须能保维护固持功定正能颈常氧椎合直等到排除颈椎损伤
有创血压、CVP和ECG 鼻胃管 导尿管 FAST、诊断性腹腔灌洗 侧位颈椎、胸部和骨盆X线片
血型检测和合血 血细胞计数 血生化、乳酸 凝血功能 动脉血气
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各部位伤诊断
头部及面部 颈部 胸部 腹部 骨盆和四肢
严重钝性伤应考虑颈椎损伤可能 后中线痛或压痛，昏迷或气管插管者，明显颈 椎致伤机制，颈部牵张损伤，其他椎体骨折 检查方法：CT平扫和颈椎5种视角平片检查
颈部脊髓占据50％的椎管，颈椎损伤不一定出现神经损害 判断颈椎颈髓情况是根据受伤机制而不是症状和体征 颈椎固定应在怀疑存在损伤时，而不是确定有损伤时
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初期评估与复苏 -呼吸与通气
监测脉搏血氧饱合度 立即威胁生命的损伤 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸
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（二）二次评估
1.病史询问 2.体格检查 3.辅助检查 4.实验室检查
（三）各部位伤情诊断
1.头部及面部 2.颈部 3.胸部 4.腹部 5.骨盆和四肢 （四）各部位伤处理原则
1.损害控制性复苏 2.输血 3.体温管理 4.伤口清创
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5.感染防治
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6.静脉栓塞症防治
7.创伤后应激障碍防治
创伤死亡模式
三峰模式 立即（50%）、早期（30%）、后期 单峰模式 早期
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严重创伤院前救治
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特点和要求
目的 挽救生命，最大限度地恢复伤者的生理功能 方法 合理布局医疗单位
急救半径5～10km 反应时间5～10min
大坪医院
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第八节 创伤院内救治
一、严重创伤院内救治模
黄家驷外科学 九版-2012 （一）多学科团队 （二）创伤救治中心 二、严重创伤院内救治原
第六节 多发伤 一、多发伤病理生理 二、多发伤伤情评估 （一）院前伤情评估 （二）院内伤情评估 1.CRASH PLAN系统评估 2.影像学检查精确评估 3.复苏无效时重点评估 三、多发伤救治 （一）多发伤整体化救治模式 （二）多发伤院前救治 （三）多发伤院内救治 1.VCOIP程序 2.损害控制策略 （三）多发伤手术顺序 1.颅脑伤为主的多发伤 2.胸部伤为主的多发伤 3.腹部伤为主的多发伤 4.脊柱、四肢伤为主的多发伤