腱反射
0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进
肌张力
0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加
阵挛
1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒
结果判断 0-6分:无痉挛; 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛
肌张力分类
• 低张力 (hypotonia)
• 肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力
• 正常张力 (normal tone)
• 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉
• 高张力(hypertonia)
• 肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力
• 张力障碍(dystonia)
• 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现
偏瘫运动功能评定
偏瘫康复治疗程序示意图
偏瘫特点
• 涉及肌群或整个肢体 • 肌张力增高甚至痉挛 • 肌群间协调紊乱 • 异常的反射活动 • 恢复过程依次出现联合反应、共同运动、
分离运动及协调运动
躯体功能评定内容
• 肌张力与痉挛评定 • 肌力评定 • 关节活动度评定 • 协调与平衡评定 • 感觉评定 • 步行及步态评定 • 反射评定 • 心肺功能评定
• 肌力分级
• 6级(0级～5级) • 3级以下不抗重力 • 3级抗重力 • 3级以上抗阻力
手法肌力检查分级法
等级
评定标准
0
触摸不到肌肉收缩
1
可以触摸到肌肉的轻微收缩，但没有可见的关节运动
1＋
可以触摸到肌肉的明显收缩，但没有可见的关节运动
2－
去除重力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM＞50%)
3＋
抗 重 力 时 ，关 节 能 完 成 全 范 围 的 活 动 ，同 时 ，抗 较 小 阻 力 时 关 节 能 完 成 小
2
不抗重力时，关节能完成全范围的活动
2＋
去 除 重 力 时 ，关 节 能 完 成 全 范 围 的 活 动 ，同 时 ，抗 重 力 时 可 以 完 成 小 部 分
范 围 的 活 动 (ROM＜ 50%)
3－
抗 重 力 时 ， 关 节 能 完 成 大 部 分 范 围 的 活 动 (ROM＞ 50%)
3
抗重力时，关节能完成全范围的活动
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
Ashworth B. Preliminary trial of carisprodol in multiple sclerosis. Practitioner 1964,192:540-542.
• 远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动 • 其大小与远端骨移动的距离(角度)直接有关
关节活动测量工具
• 通用量角器 由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂(分别称
为固定臂和移动臂)构成，主要用来测量四肢关节
测量注意事项
• 在正确体位下检查，严格操作 • 同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置，
1. 燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265. 2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.
肌力及关节活动度评定
关节活动度(range of motion ROM）
• 关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达 到的新位置与开始位置之间的夹角
两侧对比 • 关节的主动运动范围与被动运动范围不一致时，
提示有关节外的
• 肌肉瘫痪 • 肌腱挛缩或粘连 • 以关节被动活动的范围为准或同时记录主动及被动时
的关节活动范围
手法肌力检查
• 概念
• 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行 的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以 及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是 否正常及其等级的一种检查方法
肌张力临床分级
等级
0 1 2 3
4
肌张力
软瘫 低
被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应
被动活动肢体有持续性阻力反应
O`Sullivan SB, Schmitz JT. Physical Rehabilitation: Assessment and Rehabilitation (3rd ed). F.A.Davis, 1994,97-110.
肌张力与痉挛评定
偏瘫痉挛评定
• 痉挛（spasticity)：
•痉挛是指肌肉或肌群断续的不随意收缩，肌张 力明显增高即称痉挛，是在被动活动时产生过 大的抵抗感
•偏瘫患者的痉挛常以固定的模式出现，如屈肌 痉挛模式、伸肌痉挛模式
• 有关痉挛程度的评定
• Ashworth量表（ASS） • 改良Ashworth量表（MAS） • 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）
4 肌张力极度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位。
改良Ashworth痉挛量表
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”
感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
痉挛分级
Ashworth 量表（Ashworth Scale for Spasticity，ASS）
等级
标
准
0
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力。
2
肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍较容易活动。
3
肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难。
Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）