辅助排痰
• （2）机械装置辅助排痰： • 1）震动排痰仪：目前临床应用广泛，其工作原理是利用震 动产生的冲击力透过皮层。肌肉组织，达到细小气管，使 气道内壁的痰痂松动、脱落，利于排出。叩击顺序为：自 下而上，由外向内。但是震动排痰不能代替咳嗽。 • 2）机械性吸气/呼气装置：又称吸痰机，如患者因呼吸肌 无力无法产生有效咳嗽时，可使用吸痰机辅助排痰，其工 作原理是模拟正常的咳嗽机制，在吸气时输送气流产生正 压，使肺泡扩张；吸气末屏气后迅速转为负压，快速的压 力转换产生高速呼气气流，刺激咳嗽，将分泌物冲出。使 用吸痰机时压力一般不超过（-40cmH2O,+40cmH2O）并 注意观察患者有无不适，避免发生肺损伤，凝血功能异常、 有气胸风险者禁用。
按时翻身进行有效咳嗽排痰
• 最少每2小时为患者翻身一次，防止肺泡萎缩及肺不张，翻 身同时给予扣拍背部，使痰液在重力作用下，有肺泡周围 进入气道而咳出，保证支气管的排痰通畅。
• 鼓励并协助患者进行有效的咳嗽排痰；咳嗽是一种反射性 防卫动作，可以有效地消除肺内痰液，具体方法是：嘱患 者深吸气，在呼气达到2/3时用力咳嗽，反复进行。使痰液 震动，由肺泡周围进入气道而排出。
吹气球训练法
• 指导患者深吸气后，尽量将所有气体吹到有 弹性的气球内部，以提高肺活量，同时利用 气球的弹性阻力进行呼气肌的训练
腹部抗阻力训练法
• 在患者腹部放置盐袋加压或操作者手部力量 施压，嘱患者进行腹式呼吸练习，以增加膈 肌的负荷，有利于提高膈肌力量。
呼吸训练器法
• 可通过专门的呼吸训练器进行练习，呼吸器 上的刻度显示可直接反应患者的呼吸指标， 有利于增强患者信心。
辅助排痰
• （3）负压吸引：负压吸引可有效清除呼吸道分泌物，但是 未建立人工气道者，吸痰效果往往不理想，且容易引起上 呼吸道损伤，建议在纤维支气管镜导引下吸引。吸痰的并 发症（如低氧血症、刺激分泌物产生、感染、恐惧等）在 这类患者中尤为显著，故吸痰时应尽量动作轻柔，建议采 用浅部吸痰法以减少并发症。
氧化雾化、氧疗
• 遵医嘱每日4次氧化雾化，湿润呼吸道，稀释痰液，以利于 痰液排出。 • 根据患者氧合状况进行吸氧，调节氧流量使Spo2维持在 94%--98%；尽量避免面罩吸氧，以免加重CO2潴留。
呼吸功能训练
• 早期指导患者进行呼吸功能训练，以增强呼 吸肌的力量和耐力，避免呼吸肌废用性萎缩 和肺泡萎陷，增强咳嗽力量。 • 常用的方法有腹式深呼吸、吹气球、呼吸训 练器法、腹部抗阻力训练。
辅助排痰
• 咳嗽无力和痰液潴留是大多数脊髓损伤患者共同面临的问 题，也是护理难点 • 1、传统胸部物理治疗：积极进行胸部叩击、体位引流、气 道温湿化，并配合使用支气管扩张剂、化痰剂，以使分泌 物稀释、松动，促进排出 • 2、辅助咳嗽技术：手法和机械装置辅助咳嗽可有利于痰液 排出 • （1）手法辅助呼吸：将双手置于患者双侧肋缘下，并向患 者发出深吸气指令，待患者吸气结束后，指令患者开始用 力咳嗽，同时双手向内上施压，帮助分泌物排出。严重咳 嗽无力者，可由另一助手同时向内挤压胸壁。
腹式深呼吸+缩唇呼吸法
• 患者平卧或床头抬高，操作者站在病床一侧， 一手置于患者胸部，一手置于腹部，指导患 者胸部不动，利用膈肌的力量进行吸气；先 用鼻腔缓慢深吸一口气至最大肺容积使腹部 隆起，再将嘴唇缩成小口慢慢地呼气。腹式 深呼吸练习简单易行，长期训练有助于增强 膈肌强度，增加肺通气量，还可避免COPD 患者气道过早陷闭，
其他
• 病室环境：每日开窗通风，保持温湿度适宜， 必要时紫外线消毒，减少和控制探视人员。 • 戒烟； • 注意保暖； • 必要时留取痰标本进行药敏试验； • 合理使用抗生素； • 严格执行手卫生和消毒隔离制度，避免交叉 感染，特殊感染患者进行单间隔离；
其他
• 全身支持治疗，提高抵抗力，促进疾病康复； • 心理护理：向患者讲解相关知识，避免紧张、 焦虑，以及因疼痛不敢深呼吸、咳嗽和翻身。
体位
• 早期采取平卧位，有利于改善肺通气；生命体征 平稳后可将床头略抬高；腹壁膨隆明显时，可考 虑使用腹带固定腹壁，以提高通气效率。 • 保暖；避免因受凉而诱发呼吸道感染。
口腔护理
• 保持口腔清洁、湿润，预防感染等并发症 • 每日进行四次口腔护理，保持口腔清洁干净，鼓 励患者自己漱口，有效预防口腔黏膜干燥，使黏 膜吞噬消灭细菌的能力达到最大化。
长治市第二人民医院 肺部感染的预防措施
一、
二、
呼吸功能的临床表现
体 位
三、 五、
六、、按时更换体位有效咳嗽排痰
氧 化 雾 化 和 氧 疗
七、 呼
八、 其
吸
功
能
训
练
他
临床表现
• 脊髓损伤患者呼吸系统的临床表现有：肺通气功 能下降、肺不张、支气管痉挛、咳嗽无力、痰液 潴留、肺部感染、严重者可发生呼吸衰竭。
谢 谢!