肺部感染性疾病(06涉外)
2009
相关检查
1、血常规:WBC↑,中性粒细胞>80%, 核左移,细胞内可见中毒颗粒。 2、X线检查 :肺纹理增粗、模糊、有实 变阴影。 3、病原菌检查
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治疗要点
1.
抗菌疗法: 抗菌疗法:一经诊断即开始抗感染治疗
首选青霉素( ):肌注 肌注、 首选青霉素( PG ):肌注、静滴 PG(+):红霉素、林可霉素、喹诺酮类 PG( ):红霉素、林可霉素、 红霉素 重症:头孢菌素、 重症:头孢菌素、喹诺酮类
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思考题
如何预防肺炎的发生? 如何预防肺炎的发生?
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大叶性(肺段、肺叶发生炎变--实变而支气管一般不累 及)图1、2
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小叶性(病变起于支气管或细支气管)图3、4
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间质性肺炎(肺间质为主的炎症.图5、6 )
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护理——措施 措施 护理
PC:感染性休克 :
又称中毒性休克由严重感染所引起。 又称中毒性休克由严重感染所引起。 可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌 为主的感染。 为主的感染。
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护理——措施 措施 护理
PC:感染性休克 :
表现: 表现:
全身炎症反应——寒战 高热、呼吸急促; 寒战/高热 呼吸急促; 全身炎症反应 寒战 高热、 WBC>20x109/L或<4x109/L 或 休克体征——血压 ,脉压 ,尿量 血压↓,脉压↓,尿量↓ 休克体征 血压
PC:感染性休克 :
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护理——措施 措施 护理
体温过高
(1)休息与口腔护理 ) (2)饮食与补充水分 ) (3)降温护理: )降温护理: (4)病情观察: )病情观察: T、P、R、Bp 、 、 、 (5)用药护理:疗效、ADR )用药护理:疗效、 以物理降温为主 以逐渐降温为宜 防大汗虚脱、 防大汗虚脱、受凉
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概述
由肺炎链球菌(肺炎球菌) 由肺炎链球菌(肺炎球菌)感染引起 的肺炎
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临床起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰和 临床起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、 胸痛为特征 冬季与初春为高发季节, 冬季与初春为高发季节,常与呼吸道病毒感染 并行 多见于青壮年, 多见于青壮年,预后一般好
–
–
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病因与发病机制
肺叶肿胀重量增加 色泽由暗红转为 暗红色质地如肝 灰白 肺泡内有大量的红 肺泡毛细血管受 细胞和纤维素 压,贫血状,腔 内有纤维素和中 性粒细胞 呼吸困难,铁锈色 病变减轻,黏液 痰,发绀,实变 性脓痰,实变 致密阴影 致密阴影
镜下
临床表现
高热,寒战,白 细胞增多 纹 症状 临床表现
临床表现——并发症 并发症 临床表现
感染性休克(老年人可见): 感染性休克(老年人可见):
–
血压下降、四肢厥冷、多汗、口唇紫绀、 血压下降、四肢厥冷、多汗、口唇紫绀、 心动过速、心律失常、尿量减少; 心动过速、心律失常、尿量减少; 高热、胸痛、 高热、胸痛、咳嗽不明显
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肺脓肿 肺外感染:脑膜炎、心肌炎、 肺外感染:脑膜炎、心肌炎、关节炎
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治疗
最主要环节: 最主要环节:抗感染 抗生素治疗48-72h应对病情进行评价 应对病情进行评价 抗生素治疗
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护理——评估 评估 护理
病史 身体评估 相关检查
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护理——问题 问题 护理
体温过高
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与肺部感染引起的炎症反应有关
清理呼吸道无效
–
与胸痛、 与胸痛、分泌物增多粘稠及疲乏有关
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概述
任何季节都可发生,常见于冬季、 任何季节都可发生,常见于冬季、春季 任何年龄可发病,婴幼儿、老年人易患 任何年龄可发病,婴幼儿、 老年人、 老年人、免疫功能低下者并发肺炎时死 亡率高
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病因与分类
1、最常见病因:感染 、最常见病因: 2、分类: 、分类: 病因分类 患病环境和宿主状态分类 解剖分类
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护理——措施 措施 护理
PC:感染性休克 :
1. ① ② ③ ④ ⑤
病情监测: 病情监测: 生命体征 精神和意识 皮肤、 皮肤、粘膜 出入量 相关检查
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皮肤瘀点、瘀斑、 皮肤瘀点、瘀斑、 注射部位渗血提示DIC 注射部位渗血提示
护理——措施 措施 护理
PC:感染性休克 :
2.
抢救配合: 抢救配合:
社区获得性肺炎( 社区获得性肺炎( CAP): ):
– –
主要致病菌: 主要致病菌:肺炎球菌 发病人群:原先健康的青壮年、老人、婴幼儿 发病人群:原先健康的青壮年、老人、 主要致病菌: 杆菌(绿脓+肺炎克雷白 流感嗜血、 肺炎克雷白、 主要致病菌: G-杆菌(绿脓 肺炎克雷白、流感嗜血、 大肠杆菌等) 大肠杆菌等) 发病人群:多继发于有各种原发病的危重患者, 发病人群:多继发于有各种原发病的危重患者,常为混 合感染,耐药菌多、病死率较高。 合感染,耐药菌多、病死率较高。
体位: 体位:中凹位 维持正常体温:保暖 物理降温 维持正常体温:保暖/物理降温 高流量吸氧 保持呼吸道通畅
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1)一般处理: )一般处理:
护理——措施 措施 护理
PC:感染性休克 :
2.
抢救配合: 抢救配合:
注意: 注意: 维持SBP在90-100mmHg 维持 在 保证尿量>30mL/h 保证尿量 强力抗感染是根本措施
补充血容量:关键措施 补充血容量:
静脉通路: 条 大静脉/中心静脉 中心静脉、 静脉通路:1-2条、大静脉 中心静脉、粗针头 合理补液:先晶体后胶体,先快后慢, 合理补液:先晶体后胶体,先快后慢,防肺水肿 药物种类:扩容、纠酸、升压、 药物种类:扩容、纠酸、升压、改善微循环
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肺炎球菌肺炎
(Streptococcus Pneumonia)
病原学
G+ 双球菌、不产生毒素 双球菌、 致病物质: 致病物质:多糖荚膜 抵抗力弱
发病机理
机体免疫力↓ 诱因﹢机体免疫力 ﹢病原体入侵肺泡
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病理变化及临床联系
分期 发病时间 肉眼 充血水肿期 1-2天 肺叶肿胀重量增 加暗红色 肺泡充血水肿, 大量浆液渗出 红色肝样变期 2-4天 灰色肝样变期 4-6天 溶解消散期 7天-3周 转为灰红,质 地变软 中性粒细胞变 形坏死.纤维 素被溶解吸收 体温下降,症 状减轻,痰增 多 不均匀,片状 阴影
注: 抗菌疗程:5-7天,退热后3天停药或改为口服维持。 抗菌疗程: 退热后3天停药或改为口服维持。 HT(-)方可用药,每次滴注时间尽可能在 小时内滴完 ( )方可用药,每次滴注时间尽可能在1小时内滴完
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治疗要点
2.对症、支持疗法: 2.对症、支持疗法: 对症 卧床休息、营养饮食、补液、吸氧 卧床休息、营养饮食、补液、 高热: 高热:物理降温 胸痛明显: 胸痛明显:可待因 烦躁不安: 烦躁不安:地西泮 肠梗阻:禁食、禁饮、 肠梗阻:禁食、禁饮、胃肠减压 3、并发症治疗: 并发症治疗:
1. 2.
前驱症状 典型表现: 典型表现: 全身感染中毒症状 呼吸系统症状 重症伴有胃肠症状
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临床表现——体征 体征 临床表现
急性热病容体征
面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼热、干燥、口角/鼻 周单纯疱疹
肺部体征 早期: 早期:不明显 进展期: 进展期:肺实变体征 消散期: 消散期:肺部湿啰音
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1. 诊断肺炎
–
症状、体征、 症状、体征、BRt、胸部 线 、胸部X线 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 痰培养/血培养 血清抗体 痰培养 血培养/血清抗体 血培养
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2. 评估肺炎的严重程度
– – –
3. 确定病原体
–
我国重症肺炎的诊断标准:
意识障碍。 ⒈ 意识障碍。 呼吸频率> 次 ⒉ 呼吸频率>30次/min。 。 ⒊ PaO2<60mmHg、PaO2/FiO>300需机械通气治疗。 需机械通气治疗。 < 、 > 需机械通气治疗 ⒋血压<90/60mmHg。 血压< 。 胸片示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩 ⒌ 胸片示双侧或多肺叶受累,或入院 小时内病变扩 大≥50%。 。 6.少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h或急性肾衰竭需透析 少尿:尿量 少尿 或 或急性肾衰竭需透析 治疗
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病例
诊断要点? 诊断要点?
38岁 感冒” 男,38岁。因“感冒”畏寒发热气急半 天入院。 天入院。 查体:高烧,呼吸、脉搏加快,血压下 查体:高烧,呼吸、脉搏加快, 右胸有呼吸摩擦音,叩诊实音。 降。右胸有呼吸摩擦音,叩诊实音。 血象:白细胞增高 血象: 胸部X 胸部X线未查
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诊断要点
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病因分类(Classification of Etiology)
1)
2) 3) 4) 5) 6)
细菌性肺炎(最常见):需氧 需氧G 细菌性肺炎(最常见):需氧G+、需氧 -、 ):需氧 厌氧菌 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其它病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
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患病环境和宿主状态分类
2009
医院获得性肺炎( 医院获得性肺炎( HAP): ):
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解剖分类
1)大叶性肺炎(肺泡性肺炎) )大叶性肺炎(肺泡性肺炎) 2)小叶性肺炎(支气管性肺炎) )小叶性肺炎(支气管性肺炎) 3)间质性肺炎 )
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肺炎发病机制
感染与否取决于病原体和宿主 1、机体防御机制受损 、
吸烟、受寒、饥饿、疲劳、醉酒 吸烟、受寒、饥饿、疲劳、 疾病: 疾病:DM、AIDS、尿毒症、营养不良 、 、尿毒症、 与治疗相关:糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气道、 与治疗相关:糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气道、 鼻胃插管等 2、病原体入侵 、 吸入:口咽部定植菌/胃内容物 胃内容物、 吸入:口咽部定植菌 胃内容物、污染的气雾 血行播散