早晨
失眠的生理机制

睡眠周期
慢波睡眠（slow-wave sleep,SWS） Ⅰ～Ⅳ期 快波睡眠（fast wave sleep, FWS） 快动眼睡眠（rapid eye movement, REM）
睡眠的实验研究
多导睡眠图（polysomnography,PSG） 睡眠脑电检测仪--Quis 睡眠记录仪（肢体活动电图actigraphy） 睡眠日记
失眠的分类
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按严重程度分类： 轻度：偶发，对生活质量影响小； 中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴 一定症状（易怒、焦虑、易疲乏等）； 重度：每晚发生，严重影响生活质量，临 床症状表现突出。
Chin J Neurol，February 2006，Vol39,No.2
失眠的治疗--非药物治疗
Chin J Neurol，February 2006，Vol39,No.2
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失眠的分类
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按病程分类： 一过性或急性失眠：病程小于4周； 短暂或亚急性失眠：病程大于4周，小于6 个月； 长期或慢性失眠：病程大于6个月。
Chin J Neurol，February 2006，Vol39,No.2
睡眠限制疗法（sleep-restriction therapy）
1, 每晚记日记：连续5天。 2，计算出平均总的睡眠时间和睡眠效率百分比 3，设定开始总的睡眠时间为平均总的睡眠时间 4，这种限制或者整合疗法使患者第二天或以后几天 感到昏昏欲睡或瞌睡，但必须继续保持。 5，连续五个晚上的睡眠效率达到85﹪，早上床15分 钟（增加在床上时间15分钟）。 6，以上程序反复重复，达到自己理想的睡眠时间。 午睡或打盹会干扰本疗法。
amygdala
nightmares
Stephen M. Stahl: Stahl’s Essential Psychopharmacology, 3rd Edition, 2008
amygdala Alpha 1 Receptor
Propranolol blocks fear conditioning
(erasing bad emotional memories)
Propranolol, Acebutolol, Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Esmolol, etc
失眠的治疗--药物治疗
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沙立度胺（thalidomide） 抑制患者（麻风病和AIDS）体内的α-肿 瘤坏死因子（TNF-α)； 增加REM和SWS睡眠； 不与目前所知调节睡眠的神经递质（H、 5-HT、BZD、GABA）结合并改变其构象； 作为独特强有力调节睡眠的工具，有望发 展成为一种新型的催眠药。
失眠的治疗--药物治疗
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褪黑素(melatonine) 我国将褪黑素作为保健食品来管理; T1/2:20-30分钟;大剂量3-100mg,小剂量 0.3mg; 对各种昼夜节律紊乱有一定治疗作用。
失眠的治疗--药物治疗
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抗抑郁药物 NE及特异性5-HT受体拮抗剂（NaSSAs）: 米氮平( mirtazapine) 5-HT2A拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂（SARI）: 曲唑酮(trazodone)
睡眠卫生教育 1. 了解睡眠周期、睡眠时间与睡眠的关系； 2. 培养良好的睡眠习惯：按时上床和起床，睡前 不喝咖啡饮料、不剧烈运动。 生物反馈治疗：降低睡眠觉醒水平。 放松疗法 矛盾意向（逆向意志）训练 光疗法、电疗法（高压低频治疗机）、声疗法、 磁疗法

失眠的治疗--非药物治疗

LC
Beta1 Receptor
Anxiety/PTSD Tremor Sweating Tachycardia Hyper-arousal nightmares
Stephen M. Stahl: Stahl’s Essential Psychopharmacology, 3rd Edition, 2008
失眠的治疗--药物治疗
心境稳定剂 1，轻度循环型心境障碍 2，慢性失眠 对睡眠状况具有焦虑反应，有的患者有焦虑发作 白天精力和认知活动不受影响 HPT轴活性过度 依据：作为非典型或程度较轻的双相情感障碍处理

失眠的治疗--药物治疗
非典型抗精神病药物 慢性失眠(一) 1. 用镇静催眠药物、抗抑郁剂、抗焦虑药物等治疗 无效; 2. 人格特征显示具有分裂样人格或偏执型人格倾向， 或具有精神分裂症或的家族史; 3. 表现出情感的平淡和言辞简单、贫乏; 4. 采用非典型抗精神病药物治疗依据：将失眠作为 重性精神精神障碍的前驱症状或不典型症状处理。

失眠的评估
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是否有睡眠障碍 对你的睡眠满意吗？ 白天有很强的睡意吗？ 同室睡眠者抱怨你的睡眠吗？
失眠的评估

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有任何一项肯定回答 从什么时间开始的这种症状？ 发病后睡眠模式如何？ 发病时有无应激事件发生？ 使症状减轻或加重的因素是什么？ 每天的作息时间是什么样子？ 采取过什么治疗措施或药物？效果？ 家庭成员中还有没有睡眠障碍者？如果有， 是何类型？
LC
Beta1 Receptor
Anxiety (PTSD)
Tremor Sweating Tachycardia Hyperarousal nightmares
Stephen M. Stahl: Stahl’s Essential Psychopharmacology, 3rd Edition, 2008

失眠的病因

躯体疾病及药物治疗对睡眠的影响 内分泌疾病、慢性疼痛、呼吸困难、心律失常等 β-受体阻断剂、MAOIs、TCAs、兴奋剂、ACTH等
失眠的病因
痴呆 Alzheimer (<5﹪) 精神障碍(35﹪) 昼夜节律紊乱

睡眠相延迟综合征（delayed sleep phase syndrome,DSPS）
睡眠周期性肢体运动和不安腿综合征(12﹪) 物质依赖性睡眠障碍(12﹪)

失眠的病因
中枢性睡眠呼吸暂停综合征(5-10﹪) 原发性失眠(﹤5﹪)、条件性失眠(15﹪)、 睡眠状态知觉错误综合征(5-10﹪) -------（心理生理性失眠）

失眠的分类

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按临床表现分类：
睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30 min； 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒； 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦； 总睡眠时间缩短：通常少于6 h； 日间残留效应(diurnal residual efects)：次晨 感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

Tavlor DJ．Insomnia as a health risk faetor．Behav Sleep Med 2003；l(4)：227—47 Chin J Neurol，February 2006,vol39,No.2
失眠的生理机制

时相反应曲线（PRC）
S稳态曲线（process C） 线性内稳态调节系统 C稳态曲线（process S） 昼夜节律中的警觉过程

失眠的治疗--药物治疗
非典型抗精神病药物 慢性失眠（二）

对睡眠状况具有焦虑反应，有的患者有焦虑发 作 2. 白天精力和认知活动不受影响 3. HPT轴活性过度 4. 依据：作为非典型或程度较轻的双相情感障碍 处理
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失眠的治疗--药物治疗
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非典型抗精神病药物 抑郁障碍的失眠 抑郁症状未改善，失眠同时存在； 抑郁症状改善，但失眠症状残留； 具体表现为早醒，或入睡困难； 采用非典型抗精神病药物的依据：根据会 翠分析对难治性抑郁障碍的治疗的药物选 择。
amygdala
Prazosin block alpha 1 Noradrenergic Hyperactivity in Anxiety/PTSD
Prazosin LC
Alpha1 Blocker
Anxiety (PTSD)
Tremor Sweating Tachycardia Hyperarousal
失眠的诊治进展
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睡眠障碍通常可分为四大类： 睡眠的发动与维持困难（失眠）、 白天过度睡眠（嗜睡）、 24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节 律障碍）、 睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、 梦魇）
睡眠障碍
失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇
失眠的治疗--药物治疗
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非苯二氮卓类镇静催眠药物(唑吡坦、佐匹
克隆、扎来普隆）
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半衰期较短； 不影响快动眼睡眠，同时增加慢波睡眠； 反弹的可能低; 对呼吸几乎没有抑制作用； 对认知损害小。
失眠的治疗--药物治疗
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抗组织胺药 减少睡眠潜伏期，不增加总的睡眠时间； 无成瘾性，可用于精神活性物质滥用患者。
失眠的治疗--非药物治疗
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睡眠刺激控制疗法（stimulus-control therapy） 只能有睡意时才上床； 床和卧室只用于睡觉，不在床上阅读、看电视 或工作； 如果在床上15～20分钟不能入睡，则应起床去 另外的房间，只有在有睡意时才回到床上； 无论夜间睡多久，清晨应准时起床； 白天不打瞌睡（中午小睡除外）。

慨 述
失
眠
对睡眠时间和（或）质量不满足，并且 影响白天社会功醒、醒后不易再睡、醒后缺乏清醒 感、疲乏，或白天困倦。
慨 述
35﹪失眠困扰 17﹪严重 7﹪使用药物 43.4％的中国人在过去1年中曾经历过不同 程度的失眠，其中约20％的人选择了使用 镇静催眠药物