麻醉患者护理技术要点解答麻醉病人的护理分为麻醉前护理、麻醉中护理和麻醉后护理3个阶段，在以上3个阶段中，护理的内容和侧重点有所不同，但总体目的是保证病人安全、避免麻醉意外、减少麻醉后并发症。

一、麻醉前护理麻醉前护理是指病人进入手术室接受麻醉之前的护理。

麻醉前护理的主要任务是评估病人是否存在影响麻醉的全身和局部因素，以及病人对麻醉的耐受能力，找出需要医疗或护理干预的问题，纠正全身状况，改善重要脏器功能，消除不利因素，提高对麻醉的耐受力，确保麻醉和手术的安全及顺利，减少麻醉后并发症。

【护理评估】1.健康史(1)个人史：有无烟、酒嗜好和药物成瘾史；每日饮酒和吸烟的数量多少对何种药物成瘾。

(2)过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸系统疾病史及肝、肾、肾上腺、甲状腺等重要器官功能障碍，尤应注意糖尿病、高血压、冠心病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和出血性疾病等；有无静脉炎。

此外，全麻病人还应了解1.全麻并发症较常见的有呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻、高血压、低血压、高热和惊厥等，最为严重的是心搏骤停与心室纤颤。

(1)反流与误吸：全麻时容易发生反流与误吸，尤以产妇和小儿发生率较高。

若误吸大量胃内容物，死亡率可高达70%。

误吸可引起急性呼吸道梗阻。

完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻可危及病人的生命。

误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，引起肺水肿和肺不张。

预防反流和误吸的措施为减少胃内容物的滞留，促进胃的排空，饱餐后急诊手术病人，术前应插粗胃管抽吸胃内容物；所有带胃管的病人，术前均应开放胃管并接引流袋。

一旦发生反流和误吸，应积极配合麻醉师处理。

(2)呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全麻病人，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术及各种内镜检查者；也见于全麻未苏醒而拔除气管插管的病人。

对于此症，应以预防为主，麻醉中要加强监测，备好各种急救物品，尽量采用注射泵给药。

一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下行气管插管和人工呼吸。

(3)呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻，常见原因为舌后坠、咽喉部分泌物积聚、喉头水肿、喉痉挛等；完全梗阻者表现为鼻翼扇动和“三凹征”，虽有强烈的呼吸动作，而无气体交换；不全梗阻者可出现呼吸困难和噪声呼吸如鼾声、水泡声、痰鸣声、鸡鸣声等；舌后坠时应托起下颌，置口咽通气道，并清除咽喉部分泌物；喉头水肿者可给予糖皮质激素，必要时行气管切开；喉痉挛时应加压给氧，必要时行气管插管。

②下呼吸道梗阻，常见原因有气管、支气管分泌物积聚，唾液、呕吐物误入气道或支气管痉挛；轻度梗阻者没有明显症状，但肺部可听到啰音；严重梗阻者可出现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧和发给、心率增快、血压下降；最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物。

（4）低血压、高血压：①低血压：常见原因为麻醉药引起的血管扩张、术中牵拉内脏所致的迷走反射、术中大量失血和补液不足等；若麻醉期间收缩压下降超过基础值的30% 或绝对值低于80nmiHg,即可诊断为低血压；应针对原因进行处理，迷走反射引起的低血压，可给予阿托品静脉注射。

② 高血压：除伴随高血压、嗜辂细胞瘤、颅内压增高等病人外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、通气不足、气管插管和手术刺激等有关；若麻醉期间舒张压高于lOOmmHg或收缩压高于基础值的30%,即可诊断为高血压；应针对原因进行处理，对合并顽固性高血压者，可行控制性降压，以维持循环稳定。

（5）心搏骤停与心室纤颤：为最严重的麻醉意外事件。

心搏骤停可由于手术牵拉内脏（如胆囊）时迷走神经反射引起；心搏骤停与心室纤颤，也容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人。

应及时采取复苏措施。

（6）高热和惊厥：多发生在婴幼儿，因婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温极易受环境温度的影响。

严重高热病儿可出现突发的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐。

因此，小儿麻醉中应重视体温监测，若发现体温升高，立即给予物理降温，特别是头部降温，以防发生脑水肿。

一旦发生抽搐，应立即给氧，保持呼吸道通畅，静脉注射小剂量硫喷妥钠。

2.局麻并发症主要有毒性反应和变态反应。

（1）毒性反应：是因局麻药吸收入血后，血药浓度超过一定阈值所致。

常见原因有：①一次性用量超过限量；② 局麻药误注入血管内；③注药部位血供丰富、病人体内缺水或局麻药液中未加肾上腺素，药物吸收过快；④病人体质衰弱，对局麻药物的耐受性差。

临床上也有用小剂量局麻药物后出现毒性反应症状的，称为高敏反应。

毒性反应表现：轻者表现为嗜睡、眩晕、惊恐、视力模糊、肌肉颤抖、言语不清、语无伦次；严重者出现意识障碍、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，甚至心搏和呼吸停止。

一旦发现上述情况，应立即采取处理措施：①立即停药、给氧②建立静脉通道、输液，应用地西泮、苯巴比妥类药物，抽搐和惊厥者给予硫喷妥钠，并配合气管插管；③血压下降者，给麻黄碱或间羟胺等维持循环功能；④一旦呼吸停止，立即进行心肺复苏。

(2)变态反应：较少见。

酯类局麻药普鲁卡因可引起变态反应。

变态反应表现：轻者出现尊麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿等；重者可有突然惊厥、失语、意识障碍和休克等。

对变态反应，应以防为主，用药前询问有无药物过敏史并进行药物过敏试验。

一旦发生变态反应，立即处理。

包括加快输液速度、给氧、给予抗过敏药物和升压药物等。

3.椎管内麻醉并发症腰麻和硬脊膜外隙阻滞中可发生血压下降、心动过缓、呼吸抑制、恶心和呕吐等并发症。

此外，硬脊膜外隙阻滞还可发生局麻药毒性反应和全脊髓麻醉。

(1)血压下降与心动过缓：因椎管内交感神经被阻滞，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，可使血压下降，麻醉平面越高，血压下降越明显。

高血压、血容量不足的病人，因其本身代偿能力低下，更容易发生低血压。

在上腹部手术时，因胸腰段交感神经阻滞范围较广，较易发生血压下降，反射性血压剧降和心动过缓也比较多见。

处理措施：血压下降时，应加快输液速度、给予麻黄碱；心动过缓时，可静脉注射阿托品。

(2)呼吸抑制：椎管内麻醉可阻滞颈、胸段脊神经，影响肋间肌和膈肌的运动，甚至出现肋间肌麻痹。

病人出现胸闷气短、咳嗽无力、说话费力、胸式呼吸减弱等，当出现发劣时，已为时过晚。

此外，严重血压下降，可引起呼吸中枢缺氧，也是呼吸抑制的原因。

处理措施：安慰病人，给氧或面罩下给氧辅助呼吸。

一旦呼吸停止，立即行气管内插管和人工呼吸。

(3)恶心和呕吐：主要原因有：①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，引起脑缺氧使呕吐中枢兴奋；②迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动增强；③手术牵拉腹腔内脏，使迷走神经兴奋；④术中辅用哌替咤。

应针对原因，采取相应处理措施。

如提升血压、给氧、麻醉前给予阿托品、减少或停止对腹腔内脏牵拉操作等；必要时给予氟哌利多、昂丹司琼等，具有一定的预防和治疗作用。

(4)局麻药毒性反应：见于硬脊膜外隙阻滞的病人，因导管误插入硬脊膜外血管或穿刺中损伤了硬脊膜外隙血管，使局麻药在短时间内大量入血所致，也可因一次用药超过限量引起。

毒性反应表现和处理措施，同本节局麻并发症。

(5)全脊髓麻醉：为硬脊膜外隙阻滞最危险的并发症。

因穿刺针刺破硬脊膜致导管插入蛛网膜下隙，使硬脊膜外隙阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙产生异常广泛的阻滞所致。

表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸抑制、心率缓慢、全部脊髓支配区域痛觉消失。

处理措施：立即以面罩给氧，并紧急行气管内插管和人工通气，加快输液速度，使用升压药物、呼吸兴奋剂等，维持呼吸与循环功能。

【护理评价】病人焦虑或恐惧程度是否减轻，能否以最佳心态接受和配合麻醉；潜在并发症是否能被及时发现，并得到有效处理。

三、麻醉后护理由于外科疾病本身及麻醉、手术对病人生命活动的严重干扰，麻醉后可能存在呼吸、循环、消化、内分泌及神经系统等多方面的生理功能紊乱。

对麻醉后呼吸和循环功能稳定者，可直接送回外科病房；否则，应留麻醉苏醒室或ICU进行监测和护理。

此期，护理工作的重点是监测病情变化，纠正麻醉及手术创伤所造成的各系统功能紊乱，预防和处理麻醉后并发症，促进机体的全面康复。

【护理评估】L 了解术中情况如麻醉方法、麻醉药物种类和用量等;术中失血、失液量，晶、胶体补充量及术中异常情况等。

还应了解有无需要立即执行的医嘱。

2.身体状况重点检查病人意识、生命体征、皮肤的颜色和温度、尿量及肢体的感觉、运动和肌腱反射等情况；了解饮食、睡眠、切口疼痛及活动情况；观察有无并发症的表现等。

【护理诊断与合作性问题】L疼痛：切口痛与麻醉消失后失去了对疼痛反应的抑制作用有关。

3.有受伤的危险与全麻恢复期躁动及幻觉有关。

4.潜在并发症头痛、尿潴留、脊髓功能损害、肺不张和肺炎。

此外，麻醉中的有些并发症也会持续到麻醉后。

【护理目标】病人疼痛消失；无受伤的症状和体征；潜在并发症能被及时发现，并得到有效处理。

【护理措施】L安置合适体位全麻后，病人清醒前采取去枕平卧位, 头偏向一侧。

局麻后，对体位一般没有特殊要求。

椎管内阻滞后，平卧6〜8小时，蛛网膜下隙阻滞者，应去枕平卧。

在麻醉作用消失、血压和脉搏平稳后，应根据手术部位改其他体位。

5.观察病情变化麻醉恢复期，局麻、小手术病人，遵医嘱每1〜2小时观察和记录一次血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等变化。

全麻、较大手术及危重病人，应送病人于麻醉苏醒室或ICU,安排专人护理，常规进行呼吸、循环功能监测，并每5〜15分钟记录一次，直至病人完全清醒；还应定时测定和记录体温变化。

若有异常应连续监测。

具体观察内容如下。

(1)呼吸系统：包括呼吸次数、节律及胸腹部呼吸活动幅度，以判断病人的呼吸功能；肺部听诊，了解有无导管移位、肺不张、分泌物积聚等；监测血氧饱和度、动脉血气分析，以及早发现低氧血症。

(2)循环系统：包括心电监护，了解有无心肌缺血、心律失常等；监测血压、中心静脉压，以判断循环血量及心血管功能；按压甲床，观察毛细血管充盈时间，了解末梢循环情况；观察尿量，了解血容量和肾功能情况。

(3)中枢神经系统：全麻后应注意意识状态、瞳孔大小及对光反射、对痛觉的感知及体温变化等；椎管内麻醉后应密切观察被阻滞部位的感觉和运动恢复情况等。

(4)拔除气管插管指征：全麻病人满足下列条件时，即可拔除气管插管。

①意识及肌力恢复，能根据指令做睁眼、开口、舌外伸、握手等动作，上肢抬高时间达10秒以上。

②自主呼吸恢复良好，无呼吸困难，呼吸频率在15次/分左右；潮气量>5m>kg；肺活量>15ml/kg； PaC02<6kPa(45mmHg)；非给氧状态下PaO2>8kPa (60mmHg)；吸纯氧状态下Pa02>40kPa (300mmIIg)。