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卫生资源配置

南疆 46%
北疆 南疆
新疆卫生机构分布情况 南疆, 28.1%
北疆 南疆
北疆 54%
北疆, 71.9%
北疆 南疆
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2003 2004 2005 2006 2007 1.6 1.53 1.52 1.55 1.48
6 每千人口医院床位数 5 4
2003-2007年南北疆每千人口医院床位数 5.3 均值比较 4.91
投入—产出分析
• 进行卫生资源配置综合平衡和综合评价的一种重要 的数量分析。 • 投入产出函数 P=f(X1,X2, X3,…..,Xn) • 在卫生劳务生产规模变动的情况下,通过对投入产 出数量依存关系的科学分析,决定和选择最优方 案,使卫生资源的配置更加合理有效。
需要、资源和利用之间平衡
卫生服务 利用 高 高需要 高资源
卫生资源配置的评价方法
• 投入-产出分析 • 需要、资源和利用之间平衡
卫生资源配置的评价方法
• 投入产出分析
把卫生服务的资源配置作为投入,而把接受卫生服务 的人数作为产出,目的是选择最佳提供卫生服务量的 方案 把用于卫生服务的经济资源作为投入,而把卫生服务 效果即健康改善作为产出,目的是选择最佳效果的卫 生服务。
• 缺点
卫生服务特殊性及市场机制的缺陷,导致市场失灵
计划与市场相结合
• 计划调节为主、市场调节为辅的卫生资源配置方 式 • 在政府宏观调控下,充分发挥计划调节的主导作 用,辅以市场调节为补充,使二者有机结合起来 的卫生资源配置方式。
利用区域卫生规划配置卫生资源
• 区域卫生规划是以提高区域内人民健康为 目的,以资源的合理布局和有效利用为出 发点,以社区服务和农村卫生、预防保健 为重点,优先发展和保证基本医疗卫生服 务,合理调整和配置资源的一种有效的方 式 • 本质是计划配置的一种形式
全局和整体利益来规划卫生事业和资源配置,整体性 和公平性强
• 缺点
资源配置不均衡,公平性受影响 配置资源以需要为导向,造成资源浪费 筹资以政府投入为主,机构缺乏效率
市场配置
• 即通过竞争、价格、供求等市场机制来实现卫生 资源在不同层次卫生机构和不同类型卫生服务之 间的分配。 • 优点
较好地体现效率原则 满足人们多方面、多层次的卫生保健需求
德尔菲法、趋势外推法
• 适用于卫生人力和床位资源的测算
卫生服务需求法
• 先通过居民卫生服务调查得到目标年的卫生服务 利用率,再根据德尔菲法测算各级各类资源的标 准提供量 • 方法
德尔菲法
卫生服务需要法
• 从人群健康状况及其变化提出对卫生服务的需要 量 • 测算结果需要校正
卫生资源配置效率的评价
• 水平公平 • 垂直公平 • 代际公平
– 结果:
• 健康水平:寿命,生命质量 • 支付的费用
垂直公平与水平公平
水平
第1组 第 2组
垂 直
第3组
第N组
卫生资源配置的方式
• 计划配置 • 市场配置 • 计划与市场相结合 • 利用区域卫生规划配置卫生资源
计划配置
• 以政府指令性计划和行政手段为主的卫生资源配 置方式 • 优点
结果评价:边际效益>边际成本
• 卫生服务需要法 • 卫生服务需求法 • 卫生服务目标法 • 卫生资源/人口比值法
卫生资源/人口比值法
• 利用信息量少,简便易行 • 适用于结构简单、卫生服务需求相对稳定的指标
如:卫生监督人员的配置、大型仪器设备的配置
• 方法
德尔菲法、趋势外推法
卫生服务目标法
• 首先得到目标年的总服务量,再根据各级各类卫 生机构、各专业科室提供的卫生服务量、或者卫 生设施配置的目标,计算出所需的人员、床位或 大型医用设备数 • 方法
A型 (平衡型) 资源分配 适宜 C型 资源利用 效率低
低需要 高资源
E型 过度利用
低资源
B型 资源利用 率高 D型 资源投入 低
低资源
F型 资源利用 率高 H型 (平衡型) 资源分配 适宜

G型 资源投入 过度
制定卫生资源配置标准的方法
• 相对健康需要指数(RHNI)
1976年,英国
• 项目预算边际分析(program begetting marginal analysis)
卫生资源的优化配置与国民经济和社会发展相适应 兼顾公平与效率 重点倾斜兼顾全局 坚持按投入产出原则配置卫生资源
卫生资源配置
• 卫生资源的配置包括两部分:
– 卫生资源的增量配置
• 又称为卫生资源的初配置。如当年计划投入的卫生经费、计划 购进的新诊疗设备、计划新建房屋、计划引进的卫生人力和技 术等
– 卫生资源的存量调整
• 概念
指在一定时空范围内,区域内全部卫生资源在总量、 结构与分布上与居民的健康需要和卫生服务需求相适 应的组合状态。
卫 生 资 源 优 化 配 置
区域卫生服务总供给与总需求达到 一定 限度的动态平衡
卫生资源配置的优化。指区域内卫生资源 的组合与分配达到以最小的投入获得最好的卫 生服务产出和最高的健康收益
• 优化卫生资源的配置效率,公平、可及、高效地 满足区域内居民的健康需要和需求
编制卫生资源配置标准的目的
• 满足区域内全体居民的基本卫生服务需要与需 求,估算应该需要或需求的卫生资源,如机构、 床位、人员、设备等卫生资源的数量。 • 资源配置的标准应该与国民经济和社会发展水平 相适应,应体现卫生系统公平、可及和效率的原 则。
• 水平公平 • 垂直公平
编制卫生资源配置标准的总原则
• 卫生资源的配置与国民经济和社会发展相适应 的原则 • • • • 满足不同层次居民的健康需求 效率与公平兼顾的原则 重点倾斜兼顾全局的原则 坚持成本效果原则
编制卫生资源配置标准的方法
• 满足供需平衡原则
– 进行卫生服务需求调查 – 掌握卫生服务需要/愿望/需求 – 测算卫生服务资源需要/需求量
4.45 3.19 3.16 4.66 4.85 3.21 3.43
2003-2007南北疆每千人口医生数
3.06 2.94 2.94
北疆 南疆
3.86
2.85
2.75
3 2 1 0 2003 2004 2005 2006 2007 年度
新疆各地州卫生资源分布
2007年新疆各地州每千人医生数
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
地市级及以上 医疗服务 区县级 医疗服务 高危状况
基层医 疗服务
疑难 重症
小伤小病


居民对医疗服务的需求
我国医疗服务的提供与利用
卫生资源配置倒三角的弊端
• 卫生费用急剧上升 • 卫生资源利用效率低下 • 卫生服务分配不公平 • 卫生服务总体质量降低 • 卫生服务可及性下降
新疆卫生资源地域分布
新疆人口分布情况
编制卫生资源配置标准的意义
• 2009年4月新医改方案:
– 区域卫生规划是深化医药卫生体制改革的重要内容 – 建立协调统一的医药卫生管理体制。实施属地化和全 行业管理; – 强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置 标准,组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划, 明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。
• 管理措施
购买者-提供者合同制:卫生服务内容、服务量、服务 提供的方式、服务质量 基于经济学模型的健康效益组/疾病
健康效益组:不同人群/服务矩阵
服务 健康促进 预防 调查 急性治疗 持续治疗
无风险
有风险
有症状
急性病慢性病/伤残 Nhomakorabea卫生资源配置的评价指标
• 卫生总费用占GDP的百分比 • 人均卫生费用 • 门诊和住院之间资源配置的构成 • 医疗、卫生防疫和妇幼保健之间资源配置 的比例
乌 鲁 木 齐 市 克 拉 玛 依 市 吐 鲁 番 地 区
乌鲁木齐市
2003-2007年 各地州每千人口床位数
12
克拉玛依市 吐鲁番地区 昌吉回族自治州 哈密地区
昌 吉 回 族 自 治 州
哈 密 地 区
博 州
伊 犁 哈 萨 克 自 治 州
塔 城 地 区
阿 勒 泰 地 区 巴 州 阿 克 苏 地 区
10 8 6
编制卫生资源配置标准的理论基础
• 效率的再认识
– 效率:指利用有限的卫生资源获得最大的卫 产出。 – 卫生资源利用效率可分为技术效率和配置效
• 技术效率:用最小的成本获得一定的产出 • 配置效率:用最小的成本可以获得最需要的产出
编制卫生资源配置标准的理论基础
• 公平的再认识
– 卫生的公平是指无论居民的收入水平高低和支付能力 大小,居民对卫生服务应该有相同的可及性,卫生服 务的分配不应该取决于地位的高低和收入的多少,而 应该取决于其需要水平(健康状况),即所谓的卫生 服务的按需分配和按能力支付
克 州 喀 什 地 区 和 田 地 区
博州 伊犁哈萨克自治 州 塔城地区 阿勒泰地区 巴州
4 2 0 2003 2004 2005 2006 2007
阿克苏地区 克州 喀什地区 和田地区
资料来源:世界卫生统计2010
资料来源:世界卫生统计2010
能解决问题吗?
卫生资源配置标准
• 每医生日门诊量 • 每医生日负担床日数 • 平均住院日 • 床位使用率 • 门诊次均费用 • 次均住院费用 • 平均处方费用
我国卫生资源配置现况
• 城市卫生资源总量增加,效率递减 • 卫生资源配置结构不合理 • 卫生资源配置头重脚轻,脱离卫生服务需要 • 机构设置重复,无效竞争
我国卫生资源配置结构
卫生资源
• 卫生信息 • 卫生技术
• 讨论: • 卫生信息、卫生技术都有哪些?如何衡量?
卫生资源配置(health resources allocation)
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