简析心血管疾病的超声诊断进修学习体会王金花【心脏病】就是指心脏各层组织结构包括心包、心肌和心内膜的病变,以及调节心脏的神经功能发生障碍。

临床上将与心脏相接的大血管的病变也包括在心脏病的范围,称为心脏大血管病变,或称为心血管病. 【心脏病超声诊断】就是把心脏及大血管超声所见与患者的病史、体检及其他检查结果等资料经过分析，鉴别、综合，所作出的符合客观实际的结论。

【心血管系统】包括心、动脉、毛细血管和静脉。

心脏超声应用解剖一、心脏的位置和比邻关系心脏位于中纵隔，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。

心脏长轴方向为从右肩朝向左季肋部。

心脏前方为胸骨体和第3-6肋软骨，后方平对第5-8胸椎，与食管、迷走神经和胸主动脉为邻两侧邻接纵隔胸膜和肺，上方连接出入心的大血管干，下方为隔肌。

心脏大部被肺和胸膜遮盖，仅下部一小三角区域（心包裸区）与胸骨下部和第4-6肋软骨直接贴邻，为超声检查的部位。

二、心脏的外形心脏稍大于本人的拳头，似倒置的圆锥体。

成年人心脏长径约为11-14cm，横径9-11cm，前后径6-7cm。

重量约260g。

心脏的长轴是倾斜的，与正中矢状面约成45角。

一尖：心尖朝向左前下方，圆钝、游离，由左心室构成，其体表投影位置在胸骨左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处,,可看到心尖波动. 一底：心底朝向右上后方,大部分由左心室,小部分由右心房构成,上、下腔静脉分别从上、下方开口于右心房,左、右,两对肺静脉分别从两侧注入左心房。

两面：胸肋面亦称前面，朝向前方，大部分由右心室和右心房构成，小部分由左心耳和左心室构成。

膈面亦称下面或后壁，朝向下后，近乎水平位，隔心包紧贴于膈。

该面约2/3由左心室，1/3由右心室构成三缘：下缘较锐利，近水平位，略向左下方倾斜。

大部分由右心室，仅心尖处由左心室构成。

右缘垂直圆钝。

由右心房构成，向上延续为上腔静脉。

左缘斜向左下，圆钝，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分有左心耳参与。

三条沟：可作为心腔在表面的分界。

沟内有血管走行并被脂肪组织覆盖。

冠状沟近乎冠状位，靠近心底处，几乎环绕心一周，前方被肺动脉干所中断，冠状沟是心房和心室在表面的分界标志。

在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟向心尖延伸的浅沟，分别称为前室间沟和后室间沟。

两沟在心尖的右侧相遇，此处略凹陷为心尖切迹。

室间沟施左、右心室表面的分界标志。

后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点。

二、心的各腔（一）右心房右心房壁厚约2mm，施心右上的部分。

可分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦两部分。

两部以表面的界嵴相分界。

固有心房左前方突出的部分称右心耳，在固有心房及右心耳内面，有多数并列的梳状隆起称梳状肌。

当心功能发生障碍血流淤滞时，易在心耳内形成血凝块，它一旦脱落形成栓子，可致血管堵塞。

右心房有3个入口和1个出口：在固有心房的上方有上腔静脉口；下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右心室口之间有冠状窦口，它们分别引导人体上、下半身和心壁的血液汇入右心房；出口是右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室。

右心房的后内侧壁主要由房间隔组成，其下部有一浅凹的卵圆窝，此处较薄，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，一般在出生后一岁左右闭合，房间隔缺损多在此发生，是先天性心脏病的一种。

（二）右心室右心室构成胸肋的大部，是最靠前的一个心腔，壁厚3～4mm。

室腔呈尖端向下的锥体形，室腔的底被后上方的右房室口和左上方的肺动脉口所占据。

两口之间的室壁上有一弓形的隆起称室上嵴，将室腔分为窦部（流入道）和漏斗部（流出道）两部分。

窦部是右心室的主要部分，其内面的肌束形成纵横交错的隆起叫内柱，入口是右房室口，口周围的纤维环上附有3各三角形的瓣膜，称三尖瓣，按位置分别称为前尖、后尖和内侧尖，瓣的游离缘借腱索连于乳头肌，此为从室壁突入室腔的锥体形隆起，有前、后、内三个（或三组），基底部分分别附于前壁、后壁和室间隔。

每个乳头肌的尖端发出数条腱索分别连于相邻的两个尖瓣上。

在功能上纤维环、腱索和乳头肌是一个整体，称三尖瓣复合体，室腔内还有一条从室间隔至前乳头肌根部的圆形肌束称隔缘肉柱（节制索），内含心传导系的纤维。

漏斗部又称动脉圆锥是右心室腔向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗。

其上端借肺动脉口通肺动脉干，口周围的纤维环上附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。

每个瓣膜游离缘的中央有一个半月瓣小结，在右心室舒张时有利于肺动脉口的闭合。

（三）左心房左心房是最靠后的一个心腔，构成心底的大部，壁厚2～3mm。

前部向右前突出的部分称左心耳，内有与右心耳相似的隆起，因其与二尖瓣邻近，为心外科常用的手术入路之一。

左心房的后部较大，壁光滑，有5个膜，但心房肌纤维围绕肺静脉延伸1～2cm，具有括约肌样作用。

一个出口时前下方通向左心室的左房室口。

（四）左心室左心室室腔近似圆锥形，构成心尖及心的左缘。

壁厚约为右心室的三倍，达9～12mm。

左心室腔以二尖瓣前瓣为界可分为窦部（流入道）和主动脉前庭（流出道）两部分。

血液循环途径和功能【心壁的构造】心内膜、心肌、心外膜构成。

【心的传导系统】窦房结、房室结、房室束、左、右束支、甫肯野氏纤维。

1．窦房结：【心脏的血管】心壁由冠状动脉供血，心的动脉供应主要来自左右冠状动脉主动脉短轴切面可观察到两支冠状动脉的主干，分别开口于主动脉根部的5点及11点处。

成人冠状动脉直径0.4～0.5cm ，小于0.3cm或大于0.6cm均为异常。

1．左冠状动脉（LCA）起于主动脉左后房左冠状窦内，经左心耳与肺动脉根部走向左前房，总干长1～2cm，分为前降支和旋支。

前降支沿室间沟下行，走向心尖，期间垂直发出5-10支室间隔支，第一分支较粗且重要。

前降支多数绕过心尖切迹终于后室间沟下1/3部与右冠状动脉吻合 2．人体血液循环途径血液由心室射出,经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。

一、肺循环肺循环是非氧和的血液从心脏的右室发出，经肺动脉到达肺毛细血管，在此进行气体交换，去除二氧化碳并携带氧合的血液输送到左心房进入体循环系统。

正常状态下肺循环需4-8s时间完成。

二、体循环循环是氧合的血液从心脏的左心室发出，经主动脉系统及其分支到达全身的各个脏器和组织，在毛细血管进行物质交换后,将低氧合的血液经体静脉系统通过上下腔静脉输送回右心房并进入右心室。

正常状态下体循环需25-30s 时间完成。

【心脏彩色多普勒超声诊断报告单】姓名：年龄：性别：科别：病历号：主动脉瓣环内径：mm 主动脉瓣峰值流速：cm/s 窦部内径：mm 压差：mmHg 升主动脉：mm 肺动脉瓣峰值流速：cm/s左心房前后径：mm 压差：mm Hg 左心室室间隔厚度：mm二尖瓣 E峰：cm/s 舒张期内径：mm A峰：cm/s 后壁厚度：mm E/A（TVI）：右心室前后径：mm 三尖瓣 E峰：cm/s 右心房上下径：mm A峰：cm/s 左右径：mm 返流压差：mmhg 肺动脉主干内径：mm 左心功能 EF ：％左肺动脉：mm SV：ml右肺动脉：mm CO：l/mi 【心功能测定及常用指标】心功能测定对于判断心功能状态、指导临床治疗、观察药物与手术疗效、判断预后具有十分重要的临床意义。

心功能异常是由于心肌收缩力减弱和/或心肌扩张能力降低所致，导致收缩功能和舒张功能异常或单独收缩功能异常。

其中收缩功能异常占60％，包括心室收缩功能异常和心房收缩功能异常。

舒张功能异常占40％。

一、收缩功能完整的左室收缩功能因包括：整体收缩功能、节段收缩功能、收缩功能储备和左室的几何形态四方面内容。

1、评价整体收缩功能（收缩力与其效果—泵功能）的指标有射血分数（EF）和心排血量（CO）等。

2、节段收缩功能的判断有助于病因的鉴别诊断。

首先可将左室室壁分成若干节段，然后对室壁运动评分，最后计算室壁运动积分指数。

3、收缩功能储备有助于评价冠心病患者是否需要再灌注治疗，并可判断预后。

4、心衰时心室内径常常增大呈球形。

常用的评价左室整体收缩功能的指标有：【左室射血分数】左室射血分数（EF％）：为心博量（SV）与左室舒张末期容量的比值,反映左室纤维缩短的程度与左室泵血效率。

由于健康人心腔的大小、个体差异以及年龄、心率的快慢等均对EF值影响较小，因而它是评价左室收缩功能（左室泵血功能）最常用有价值的指标。

计算公式EF％参考正常范围：50％～80％，安静平卧时低于50％为左室收缩功能减低的诊断标准，30％～40％为中度减低，小于30％为重度减低。

【左室短轴缩短分数】左室短轴缩短分数（FS）是反映心机收缩力较敏感的指标。

参考正常范围35％以上。

【室壁运动幅度】正常时室间隔运动幅度为3～8mm，平均5mm，左室后壁运动幅度为8～15mm，平均10mm。

【心搏出量、心排血量、心脏指数】心搏出量（SV）指每次心动周期的排血量。

正常量60～130ml。

心排血量（CO）为每搏量乘以心率（HR），即CO=SV*HR 参考正常范围：4～7L/min 心脏指数（CI）为单位体表面积的心排血量CI=CO/体表面积。

CI参考正常范围的大小与年龄有关，一般正常人为3.0～3.5，低于2.5为不正常；10岁左右为4.0；80岁左右老年人为 2.0。

此外，对左室收缩功能的评价还有：主动脉最大血流加速度、最大射血速度与左室射血时间。

冠心病（CAD）冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CAD），亦称缺血性心脏病（IHD）。

超声心动图技术能够准确评价冠心病患者受损心机的部位、范围及严重程度，评价心功能，早期发现心急梗死及各种并发症，如室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流及附壁血栓形成等，对病人的早期诊断、及时处理和判断预后均有重要的意义。

第一节冠心病的临床基本知识一，冠心病流行病学和易患因素根据一些国家的流行病学调查资料显示，各地冠心病的发病率和死亡率高低相差悬殊。

我国在世界上属于冠心病低发区，但自20世纪80年代以来，西方国家的发病率逐渐下降，但我国却呈上升趋势，生活节奏加快，心理压力增大，环境受到污染（包括噪声），人群中高脂血症、糖尿病及高血压患病率的增高以及吸烟人数增加等危险因素有关。

近年的研究显示，心血管病发病是多种危险因数综合作用的结果，几种危险因素中度升高时心血管病发病的因素可以超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。

本病的主要危险因素为⒈年龄冠心病的发病随年龄的增长而升高，例如北京居民从34～74岁，每10年冠心病发病率增高1～3倍。

⒉性别男性的发病率高于女性，我国14个人群监测5年的结果显示，25～74岁男性冠心病发病率为女性的1.1～6.2倍。

因此对男性病人更应早期检测。