冠心病的超声诊断
程辉
流行病学
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 中老年人群最常见心脏病 西方国家心血管疾病死亡的主要原因 我国发病率逐年升高，并呈年轻化趋势
病理表现
冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓 形成，使管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉痉 挛，导致心肌缺血坏死
临床表现
隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心衰，猝 死
室壁节段划分方法
十六节段划分法各节段定位与命名示意面
1 前壁基底段
2 前间隔基底段
3 室间隔基底段
4 下壁基底段
5 后壁基底段
6 侧壁基底段
7 前壁中段
8 前间隔中段
9 室间隔中段
10 下壁中段
11 后壁中段
12 侧壁中段
13 前壁心尖段
14 室间隔心尖段
心肌梗死并发症—超声表现
假性室壁瘤超声表现特点 1、心室壁与心包之间出现囊状无回声腔，腔内常见 血栓形成，其壁为纤维心包组织 2、囊状无回声腔通过一细小瘤颈与心腔相通 3、CDFI在瘤颈与心腔之间可见双向血流信号
心肌梗死并发症—超声表现
假性室壁瘤
缺血性心肌病—超声表现
腔室形态改变：心脏扩大，早期以左室扩大为主，可伴
心肌梗死并发症—超声表现
室壁瘤
1. 局部室壁向外膨出，收缩期明显 2. 膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动 3. 瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽 4. 易并发血栓
心肌梗死并发症—超声表现
陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤：局部室壁变薄，回声增强， 向外膨出
心肌梗死并发症—超声表现
图左为下后壁基底段室壁向外膨出，室壁瘤形成 图右示室间隔中段心梗后室壁瘤形成
腔室大小、形态改变（与梗死范围、部位、程度及有无 并发症有关）
1.梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大 2.左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩 大 3.右室心肌梗死可致右室、右房扩大
心肌梗死—超声表现
心功能降低
梗死区局部心功能明显降低，较大范围心肌梗死时，可出现整 体左心功能降低
数与缩短分数降低
心肌梗死并发症—超声表现
图左：右室壁连续性中断、穿孔 ，图右：右室腔内血流自穿孔处流 向相邻心包腔 提示：右室壁心梗伴心脏破裂
心肌梗死并发症—超声表现
假性室壁瘤
1. 是心脏破裂的一种特殊类型，系急性心肌梗死致 左室游离壁破裂，血液经破口处流入心包腔，由附近 壁层心包包裹而成
2. 假性室壁瘤有一个小而窄的破口与心腔相通，瘤 内常伴血栓形成
血栓形成
1. 常发生于心尖部，附壁实性团块状回声 2.边界常清楚，边缘不规则，内部回声不均质 3.血栓形成初期回声较低，后逐渐增强 4. 附壁血栓活动度小，附着于左室的面积较广 5. 血栓附着局部常有明显节段性室壁运动异常
心肌梗死并发症—超声表现
图示：左室心尖段各壁运动消失，心尖部附壁低回声血栓形成，活动度差
心肌梗死并发症—超声表现
心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期脱入左房， CDFI显示收缩期二尖瓣重度反流
心肌梗死并发症—超声表现
M R
四腔观显示断裂的腱索收缩期脱入左房，CDFI显示收缩期二尖瓣重 度反流
心肌梗死并发症—超声表现
室间隔穿孔
1. 肌部室间隔回声连续性中断或呈隧道样缺损 2. 缺损口边缘不整齐，大小随心动周期变化，收缩 期增大可达舒张期时的2-3倍 3. 穿孔附近周围室壁运动异常 4. 左室、右室扩大 5. CDFI可见穿孔处左向右异常分流
15 下壁心尖段
16 侧壁心尖段
左前降支供血
右冠状动脉供血
左回旋支供血
超声表现
节段性室壁运动异常 心肌梗死并发症
心肌缺血—超声表现
室壁运动异常
1.病变区运动减弱、消失或矛盾运动 ，运动不协调 2.无病变区可增强
图示：左室前壁心尖段及心尖部运动消失，提示该处心肌梗死
心肌梗死—超声表现
心肌梗死并发症—超声表现
乳头肌断裂
1. 断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左 室之间来回运动， 呈“甩鞭样”运动 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明 显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大；不完 全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂 3. 左房、左室扩大 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度
心肌梗死并发症—超声表现
心肌梗死并发室间隔穿孔，室间隔肌部回声连续性中断，CDFI可见 室间隔穿孔处左向右分流
心肌梗死并发症—超声表现
心脏破裂
1. 是急性心肌梗塞致命性并发症，为心室游离壁坏 死破裂所致，患者常因心包填塞而突然死亡 2. 超声可见因心肌梗死而变薄的室壁局部连续性中 断，伴不同程度心包积液
其他表现
梗死区室壁回声改变。急性心肌梗死早期表现为心肌回声减弱， 陈旧性心肌梗死，局部室壁回声增高 部分急性心肌梗死可有少量心包积液
心肌梗死—超声表现
图左：左室扩大，前室间隔回声增强，运动明显减弱 图右：左室扩大，后室间隔心尖段，侧壁中段、心尖段 及心尖部运动基本消失，心尖部圆钝
心肌梗死并发பைடு நூலகம்—超声表现
有局部室壁膨出，晚期常为全心扩大，呈近似球形。可出 现二尖瓣、主动脉瓣等多个瓣膜关闭不全，CDFI可观察到 不同程度反流
室壁运动异常：大部分室壁运动普遍减弱，但正常供血
室壁节段运动正常甚至可出现代偿性运动增强，表现为室 壁运动强弱不等，呈节段性分布
心功能降低：多为整体心功能降低，表现为左室射血分