的风险升高３２％心…，推测对于不稳定的动脉粥样 硬化斑块，非一ＨＤＬ．Ｃ对斑块炎症的预测作用优于
ＬＤＬ—Ｃ
１ ３ ｏＩ．
因此，对于ＬＤＬ．ｃ达标，但心血管高风险的
ＨＴＧ患者，非一ＨＤＬ．ｃ也要达标。其目标水平＝
ＬＤＬ—ｃ目标值＋０．８
ｍｍｏｌ／Ｌ。“。
专家共识：观察性的前瞻性队列研究、基因学研 究、随机对照研究及荟萃分析等均证实，ＴＧ升高与
分析显示，空腹ＴＧ水平升高与Ａｃｓ患者短期及长 期风险密切相关：ＴＧ每升高０．１１３
ｍｍｏＬ／Ｌ
（１０ ｍ∥ｄ１），长期心血管事件风险增加１．８％，急性
１．流行病学研究及荟萃分析：纳入亚太地区２６
项研究（总计９６ ２４４人）的荟萃分析发现，血清ＴＧ 水平是冠心病和卒中风险的重要独立预测因子¨ｊ。
冠状动脉综合征（Ａｃｓ）短期心血管事件风险增加
ｄｅｎｓｉｔｙ
ｌｉｐｏｐｒｏｆｅｉｎ，ＶＬＤＬ）及其残粒。食物摄取外源
性ＴＧ和肝脏合成及分泌富含ＴＧ的ＶＬＤＬ均可导 致血浆ＴＧ升高。 食物摄取的外源性ＴＧ经胰脂肪酶水解后由肠 道吸收，在小肠内合成ＣＭ并进人淋巴管，后经由胸 导管运送至血液。ＣＭ中的ＴＧ被脂蛋白脂酶 （１ｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｌｉｐａｓｅ，ＬＰＬ）水解后形成残粒，并能够被 肝细胞识别并摄取。空腹时，血浆中一般无ｃＭ存 在。食物来源的ＣＭ体积较大，无法直接进入血管 内皮下，但其残粒和ＬＤＬ一样，可侵入血管内皮下。 其中的ＴＧ被ＬＰＬ降解之后可形成游离脂肪酸，刺 激局部引起炎症反应，促进单核细胞吞噬脂质形成 泡沫细胞。 肝脏中内源性ＴＧ的合成由底物供给（游离脂 肪酸的可用性）、能量平衡（肝糖原的储存水平）和
３１．０％、１９．５％和８．９％‘５｜。
ｍｍｏＬ／Ｌ的患者主要心血管事件发生
ＩＴ．ＴＩＭＩ
覆盖全国６个大区、２７个省市、１２２家医院，总 计纳人２５ ３１７例服用他汀至少３个月以上患者的 ＤＹｓＩＳ中国研究结果显示，仍有高达４７．６％的患者 伴ＨＴｃ和（或）低ＨＤＬ．ｃ血症；在极高危患者人群 中，其比例更高达７４．２％”１。 专家共识：我国ＨＴＧ患病率高，经他汀治疗后 仍有大量的患者ＴＧ未达标，治疗尚不充分，需要 关注。 四、ＨＴＧ和心血管风险的证据
率较其他患者升高７１％一皑。。ＰＲＯＶＥ
２Hale Waihona Puke 研究［１９。显示，在已使用他汀治疗、ＬＤＬ—Ｃ控制＜１．８ ｍｍｏＬ／Ｌ的Ａｃｓ患者中，ＨＴＧ患者发生主要心血管 事件的风险较ＴＧ＜２．３ ｍｍｏＬ／Ｌ的患者高２７％。 对ｄａｌ一０ｕＴＣＯＭＥＳ研究¨ｕｊ
１５
８１７例患者及
ＭＡＲＩｃＩ．研究治疗组１ ５０ｌ例ＡＣＳ患者数据的荟萃
２．３
注：ＨＴＧ为高甘油ｉ酯ｆＩＩＬ症，ＴＧ为甘油三酯
国外多个研究指出空腹ＴＧ和非空腹ＴＧ水平 在大多数人中差别并不大，而非空腹测定ＴＣ对就 诊患者更为方便，且发现非空腹ＴＧ水平与ＡＳＣＶＤ 发病风险呈明显正相关。据此国外已有专家共识推 荐采用非空腹ＴＧ测定方法及依据非空腹ＴＧ水平 的ＨＴＧ诊断标准。但我国目前尚无大型研究支持 非空腹ＴＧ诊断ＨＴＧ的切点，且临床实践中广泛使 用空腹状态采血及检测相关血脂指标。所以尚未推 荐非空腹ＴＧ测定和制定相应的诊断标准。 二、ＨＴＧ的病理生理机制 ＴＧ主要存在于人体的脂肪组织中，血浆ＴＧ主 要存在于富含ＴＧ的脂蛋白中，包括乳糜微粒 （ｃｈｙｌｏｍｉｃｒｏｎ，ＣＭ）、极低密度脂蛋白（ｖｅｒｙ—ｌｏｗ—
ｍｍｏＬ／Ｌ为升高。根据空腹ＴＧ水平的不同，对
ｍｍｏｌ／Ｌ
ＨＴＧ严重程度进行分层（表１）。血清ＴＧ＞２。３ ｍｍｏＬ／Ｌ者患ＡＳＣＶＤ风险增加；当ＴＧ＞５．６
时，除ＡＳＣＶＤ风险外，急性胰腺炎风险明显增高。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｊｓｓｎ．０２５３．３７５８．２０１７．０２，００８
通信作者：胡大一，Ｅｍａｉｌ：ｄａｙｌ．ｈｕ＠ｍｅｄｍａｌｌ．ｃｏｍ．ｃｎ；叶平
史堡：坠鱼笪痘苤查！！！！生！旦箜笪鲞箜！塑￡！ｉ！』！！迎！！：！！！塑！盟！！！！！∑型：笪堕！：！
．指南与共识．
高甘油三酯血症及其心血管 风险管理专家共识
中国胆目醇教育计划委员会 血脂异常是一种常见的代谢疾病，与动脉粥样 硬化性心血管疾病（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｅ
ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ 合适水平
３５５
例冠心病患者中的死亡数据进行分析后发现ＴＧ水 平升高与冠心病患者全因死亡率升高独立相关。我 国的多省市队列研究证实，高ＴＧ水平是糖尿病发 病风险的独立影响因素。１…，而糖尿病是冠心病的等
危症。近期发布了大庆研究２３年随访结果，该研究
评估了８３３例受试者的心血管疾病风险，其中３４％ 为ＨＴＧ（基线血浆ＴＧ水平≥１．７ ｍｍｏＬ／Ｌ），高ＴＧ
组较非高ＴＧ组的心血管疾病风险高２７％；基线ＴＧ
水平每增加１ ｍｍｏｌ／Ｌ，其后２０年首次心血管疾病 风险升高８％＿ｌ５Ｉ。一项随访１５年的国内多省市大 样本队列研究发现，在低ＬＤＬ．Ｃ人群中，高ＴＧ是冠 心病的预测因子。１…。 ＨＴＧ与脑血管疾病也存在一定的关联。对来 自２项前瞻性随机试验，即ＰＥＲＦＯＲＭ和ｓＰＡＲＣＬ 试验的数据分析显示，在接受包括他汀在内的最佳 药物治疗的卒中或短暂性缺血发作患者中，ＨＴＧ、低 ＨＤＬ．ｃ血症患者发生主要心血管事件的剩留风险 增高‘＂ｊ。 ２．他汀治疗基础上ＴＧ与心血管风险：即使用 他汀控制ＬＤＬ—ｃ后，高ＴＧ的患者仍然具有较高的 心血管风险。ＡＣＣＯＲＤ研究中，ＴＧ≥２．３
ＨＤＬ—Ｃ≤０．９ ｍＩｎ０Ｌ／Ｌ、
和高ＬＤＬ—Ｃ血症的患病率分别为１１．３％、４４．８％和 ２．１％，我国成年人血脂异常以低ＨＤＬ—ｃ血症、ＨＴＧ 为主’４ｏ。另一项对全国血脂异常的流行病学调查 显示，我国血脂异常患病率为３６．４％，其中ＨＴＧ和 低ＨＤＬ—ｃ的患病率分别为１２．７％和１４．３％，但对 血脂异常的知晓率、治疗率和控制率仅分别为
心血管疾病风险增加密切相关，是心血管疾病的独
立危险因素。在ＬＤＬ・Ｃ达标的情况下。应积极控 制ＴＧ水平，使非－ＨＤＬ－Ｃ达目标水平（ＬＤＬ．Ｃ目 标值＋０．８ ｍｍｏｌ／Ｌ】ｏ 五、ＨＴＧ和微血管风险的证据 糖尿病微血管并发症，特别是糖尿病视网膜病 变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变给患者带来了巨 大的经济负担和疾病相关致残。 来自３１个欧洲研究中心，２ ９９１例患者参与的 糖尿病视网膜病变研究发现，校正其他影响因素后， ＴＧ水平是增殖性与非增殖性糖尿病视网膜病变的 危险因素。３ ２Ｉ。一项纳入９７９例２型糖尿病患者的 纵向观察性研究强调，空腹ＴＧ／ＨＤＬ．ｃ比值高与发 生糖尿病视网膜病变或肾脏病变之间的相关性。３３］。 ＲＥＡＬＩＳＴ研究总计纳入了１３个国家２ ５３５例患有 糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变或以上２种并发症 的２型糖尿病患者以及３ ６８３例匹配的对照者，研 究发现ＴＧ水平升高、ＨＤＬ．ｃ水平较低均与糖尿病 微血管并发症之间呈显著且独市的相关性，特别与 糖尿病肾病相关；ＴＧ水平每升高０．５ ｍｍｏＬ／Ｌ，微血 管病变风险上升１６％‘“。。 专家共识：在２型糖尿病患者中。ＨＴＧ与糖尿 病肾病和糖尿病视网膜病变的发生发展相关，是糖 尿病微血管病变的重要危险因素。 六、ＨＴＧ的治疗 （一）治疗获益的证据 １．心血管获益：在ＦＩＥＬＤ和ＡＣｃ０ＲＤ研究巾，
１．４％。～项对ＩＤＥＡＬ研究和ＴＮＴ研究的事后分 析，在已经使用中等或大剂量他汀的稳定性冠心病
万方数据
士堡：坠鱼笪堑苤查垫！！生！旦箜笪鲞箜！塑堡！ｌ！』垦塑型：！！！些！旦！！！！！坠！：笪盟！：！
患者中，ＴＧ水平与其心肌梗死等心血管事件的再发 风险相关¨…。 ３．基因学研究：基因学研究发现载脂蛋白Ａ５ 功能缺失及载脂蛋白ｃ３功能增强等基因变异会显 著影响ＴＧ水平并增加冠心病风险旧２。。采用孟德尔 随机化方法进行的遗传学研究显示，载脂蛋白Ｃ３ 罕见ＤＮＡ序列变异与终生的血浆ＴＧ和载脂蛋白 Ｃ３水平下降相关，且这些突变可产生冠心病保护作 用口…，并与冠状动脉钙化积分下降相关心４；，也证实 了ＴＧ和冠心病之间的因果关系。因此，载脂蛋白 Ｃ３可作为潜在的降低心血管剩留风险的新靶点。 新近发表的关于血管生成素样蛋白４基因的研究， 纳入近４３ ０００例有欧洲血统的受试者，在携带血管 生成素样蛋白４突变的个体中，ＴＧ水平比未携带突 变的个体低１３％，而ＨＤＬ—ｃ水平高７％，冠心病风 险也低１９％。２５。。另一项研究ＡＮＧＰｒｌｌＬ４功能丧失 等位基因携带者ＴＧ水平低３５％，发生心肌梗死风 险低５３％悼６｜。这些研究从基因遗传学提供了血浆 ＴＧ水平与冠心病因果关系的新证据。 ４．非一ＨＤＬ．Ｃ与心血管风险：非一ＨＤＬ—Ｃ指除 ＨＤＬ．ｃ以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要 包括ＬＤＬ—Ｃ和ＶＬＤＬ—Ｃ，其中ＬＤＬ—Ｃ占７０％以上。 非－ＨＤＬ．ｃ的计算公式为：非一ＨＤＬ—Ｃ＝ＴＣ—ＨＤＬ—Ｃ。 非．ＨＤＬ．Ｃ这一指标包含了所有的致动脉粥样硬化 性脂蛋白中含有的胆固醇水平，特别适用于ＶＬＤＬ． Ｃ增高、ＨＤＬ．Ｃ偏低而ＬＤＬ—ｃ不高或已达治疗目标 的个体，特别是糖尿病、代谢综合征或慢性。肾病伴 ＨＴＧ的患者，这一指标对心血管风险的评估作用优 于ＬＤＬ—Ｃ。 我国Ｒｅｎ等。“对全围１１个省共３０ ３７８例患者
的９７ ４０９例１８岁以上居民中，ＨＴＧ、低ＨＤＬ．Ｃ血症
２９项西方人群前瞻性研究的荟萃分析显示，ＴＧ与 冠心病风险存在中或高度的相关性¨ｊ。另一纳入 ６１项前瞻性研究的荟萃分析进一步证实，高ＴＧ水 平与心血管疾病和全因死亡相关ｐ１。 哥本哈根心脏研究发现，非空腹ＴＧ水平升高 与缺血性卒中、心肌梗死、缺血性心脏病和死亡的风 险相关¨０。１１］。ＪＤＣｓ研究¨２ ｏ发现在日本２型糖尿病 患者中，ＴＧ是与ＬＤＬ—Ｃ相当的冠心病危险因素，ＴＧ 和ＬＤＬ—Ｃ水平每增加１ ｍｍｏＬ／Ｌ，冠心病风险分别增 加６３％和６４％。ＢＩＰ研究¨刊随访２２年，对１５
ＨＴＣ ＜１．７
表ｌ
ＨＴＧ严重程度分层
ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＳＣＶＤ）的发生发展密切相关。低密度脂蛋 白胆固醇（１０ｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ