（5）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并 定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵 重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合 理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的， “不合理用药规定”处罚责任医师。
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（2）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品 必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因 未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责 任医生承担。
（3）除抢救病人和抢救药品外，特殊用药（含贵 重药品、抗生素等）必须经科主任审批，并在病程 记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用 目的记录或依据不充分的按“不合理用药规定”处 罚责任医
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7、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的 指征、疗程。执行我院《抗菌药物临床应用管 理实施细则》《药剂科、医务科、检验科、院 感科在抗菌药物工作中的分工及协作》《抗菌 药物分级管理制度》和《抗菌药物临床应用监 督管理制度等规定 ：
（1）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医 院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床 科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比 例，改变医院以药养医的局面。
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（4）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监 控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理用 药评价通报制度，定期在本院局域网公布以上监控 情况。
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（4）各临床科成员负责对本科医生合理用药的监 督管理职责，及时纠正本科室医生临床用药中存在 的问题。
3、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列 的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反 应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用 说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出 分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意 不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和 完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用 说明书规定的范围。
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8、各药房药剂人员必须按照《处方管合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应 拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。
9、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦 出现明显的不良反应必须报告药剂科及其他相关科 室，按规定填写“药物不良反应监测表”报市食品 药品监督管理局。
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4、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等， 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药 事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同 意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根 据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
5、医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂 量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先 进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾 功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
（3）败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深 部真菌病、结核病等需使用较长的抗菌药物疗程治 疗，以防复发。
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（4）抗菌药物合理应用的评价标准（由药剂科制 定并组织检查，定期发布住院医嘱\处方评价）。
（5）检验科、院感科应加强和重视病原微生物的 检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范 的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药 物敏感试验结果准确率，为临床医生选用抗菌药物 提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌 药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和 药敏情况，力求做到有样必采。
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6、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结 合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分 考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本 与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档 药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不 必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物 达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反 应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。
（1）内儿科以下情况通常不宜常规预防性应 用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性 疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者。
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（2）外科手术下列情况时可考虑预防性用药：a. 手术范围大、手术时间长，污染机会增加；b.手术 涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、眼内手术等；c.异物植入性手术；d. 高龄或免疫缺陷等高危人群；e.清洁I类切口—— 污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖 道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创 伤等手术需预防性应用抗菌药物。
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（1）“临床合理用药监督小组”组成人员名单：略。 （2）“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次
会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临 床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的 问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员 进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。 （3）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，综 合信息科做好信息监管，医务科、药学部门应经常深入 科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问 题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨 论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的 使用情况。
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1、为加强药事管理与药物治疗学工作，促进临床 合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效 性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产 生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、 《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构临床 合理用药管理办法》等规定制定本制度。
2、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的 合理用药监督管理工作。落实《合理检查、合理治 疗、合理用药的监控措施》和《贵重药品管理制度》