医学教育网2015年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。
一：发热内源性致热源：一块坏肉白介素1、6，肿瘤坏死因子，干扰素外源性性：细菌、病毒热型：稽留热:稽大伤脑筋：弛张热：张风败脓间歇热：回归热：波状热，布鲁菌病一．发热（1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热；外源性一定通过内源性起作用；下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性；1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升；2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬C（2）临床特点：1）低热：37.5-38度中等热：38.1-39度高热：39.1-41度超高热：大于等于41度记忆：38度以下低热39度以下中热41度以下高热2）学培养最佳时间：寒战高热前；3）慢性地热持续4周；二、咳嗽与咳痰1.咳嗽的本质是一种保护性反射；2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染；3.ACEI引起干咳；4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升--------细支气管肺泡癌；三、咳血1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。
咳血呈碱性。
包括二狭、肺TB.2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎；3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂；4.呕血为上消化道出血；四、发绀毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发绀1、分类：1）还原血红蛋白增加：①中心性发绀：除四肢及颜面。
皮肤温暖肺性发绀：不能交换气体—严重呼吸系统疾病心性混合性发绀：法洛四联症②周围性发绀：皮肤冷。
缺血、淤血2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L，出现发绀。
五、呼吸困难癔症：深快呼吸1、发病机制：1）吸气性呼吸困难：大气道，三凹征2）呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音3）混合性呼吸困难：重症4）心源性呼吸困难：①左心衰：劳力性呼吸困难---肺弥散功能障碍②慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难---迷走神经↑2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸六、呼吸频率、深度及节律变化正常人：12-20次/分，呼吸/脉搏=1:4。
体温升高1℃，呼吸增加4次/分呼吸过速---大于24次/分；呼吸过缓----小于12次/分1、呼吸深度变化：①胸式呼吸减弱----肺，胸膜炎；见于-----腹水，肝肿大；腹式呼吸减弱—腹膜炎②呼吸浅快：肺部炎症。
呼吸深快---剧烈运动，kussmaul呼吸2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢------重型颅脑损伤Biots（间停）呼吸：毙命呼吸kussmaul呼吸：呼吸深快叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症七、语音震颤正常：最强---肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间；最弱---肺底异常: 语颤减弱或消失---气多，水多，厚了，堵了语颤增强----------实变梗死空洞八、叩诊音正常：清音。
浊音或实音----实变；过清音--------肺气肿鼓音-----------气胸鼓浊音---------肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。
九、呼吸音1、正常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部----最强2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部T1T2水平3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肺尖，肩胛间区2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒2）呼吸音延长：COPD3、异常支气管呼吸音：肺实变---肺炎球菌肺炎实变期4、异常支气管肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液十、啰音1、湿啰音：水泡音特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。
多见于吸气相，吸气末明显粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音----大、中、小气道（对应）2、干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性十二、水肿心源性：右心衰肾源性：眼睑水肿肝源性：低蛋白血症丝虫病：象皮肿流行性腮腺炎：胸前水肿1、水肿形成机制：①血浆胶体渗透压降低-----肾病综合症②毛细血管内静水压升高----右心衰③毛细血管壁通透性增高-----急性肾炎④淋巴液回流受阻---------丝虫病⑤水钠潴留--------继发性醛固酮增多症2、甲减水肿：粘液性水肿十三、心悸心室肥大---左室肥大脚气性心脏病-----维生素缺乏十四、胸痛最常见----心脏病引起；非心源性----胸膜或胸壁，壁层胸膜----肋间神经或膈神经胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失十五、晕厥1、病因1）血管舒缩障碍---体位性低血压2）心源性晕厥-----阿斯综合症—最严重3）脑源性晕厥-----锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作4）血液成分异常---低血糖2、分类、临表1）血管抑制性晕厥-----迷走神经反射2）颈动脉窦性晕厥-----压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧3）情境性晕厥4）药物诱发的直立性晕厥----氯丙嗪：a受体阻滞5）脑缺血性晕厥-----锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作3、癔症：换气过度综合症十六、颈静脉怒张锁骨上缘至下颌角距离的下2/3见于：右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征十七、心界波动直径----2.0-2.5cm1、心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-----心界移健侧；一侧胸膜粘连、增厚或肺不张----患侧2、心脏本身：1）左心室增大：左下增大，靴型----主动脉瓣关闭不全2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄 3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心5）心包积液：三角形烧瓶样。
两侧增大十八、心音S1---心室收缩的开始S2----心室舒张开始。
S1S2之间：收缩期1、机制：第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭2、听诊特点：记忆：第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2之间间隔短，心尖搏动同时相；第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1之间间隔长，心尖搏动反时相。
3、临床意义1）S1增强：二尖瓣狭窄2）S1减弱：二尖瓣关闭不全3）S1强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音）4）S2曾强：高血压，动脉粥样硬化4、心音性质改变S1，S2减弱-----单音律钟摆律（胎心律）-----大面积急性心肌梗死和重症心肌炎十九、心音分裂1、分类：生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。
记忆：逆分裂完全左，固定分裂房间隔，通常分裂右肺窄。
二尖病变或室缺。
二十、额外心音1、奔马律：病理性S3,S4与S1、S2构成三音律四音律-----心肌功能严重受损舒张早期奔马律：室性---左室收缩功能低下；---第三心音奔马律舒张晚期奔马律：房性。
----第四心音奔马律重叠奔马律----心率>120次/分2、开瓣音：弹性尚好。
----二尖瓣分离术心包叩击音：缩窄性心包炎3、肿瘤扑落音：心房粘液瘤重要体征二十一、心前区震颤二十二、心脏杂音记忆：二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响，反流都在收缩期，狭窄赶在舒张上。
主肺闭狭音不变，发生时相正相反，动脉导管像机器，心肌膜炎像音乐。
二十三、心包摩擦音与呼吸无关，心跳一致胸骨左缘34肋间易听到二十七、腹痛腹痛几年---溃疡牵涉痛----典型：阑尾；放射痛----腰脱后腿疼二十八、腹泻慢性腹泻：超过3周三十、便秘每周大便小于3次三十三、黄疸血清胆红素>17.1umol/L---34.2 umol/L：隐性黄疸血清胆红素>34.2 umol/L，显性黄疸1、胆红素来源：血红素（衰老红细胞释放的血红蛋白）2、胆红素---在肝脏解毒：形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加→结合胆红素3、溶血性黄疸：血管里，未结合----非结合胆红素（游离胆红素）4、梗阻性黄疸：肠道里，结合胆红素拍不出---陶土色（缺结合胆红素），尿胆原（-）尿胆红素（+）----通过肾脏5、尿胆原：必须经过肝肠循环-----（+）吃橘子多了----黄疸，手和足底肝细胞黄疸：结合，游离都有三十四、腹水正常：≤200ml；腹水>1500 ml，明显症状体征原因：肝脏疾病（肝硬化）---最常见美格斯综合症---盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤）---引起腹水尺压试验：-----区别巨大卵巢肿瘤与腹水直尺随腹主动脉波动结合性腹膜炎：腹壁揉面干三十七、腹部肿块5岁以下小儿：腹部包快----肾母细胞瘤阑尾炎出现包快：阑尾周围脓肿三十八、排尿异常夜尿增多：成人夜间超过2次四十四、紫癜压之不退色五十、瘫痪脊髓肿瘤：杯口半切外移位，梭形膨大内分离。
浅感脊髓丘脑束，脊神后角丘脑团，灰质联合交叉前深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。
五十一、精神障碍明知不用为而为之---强迫观念---心里治疗心身疾病-----高血压、溃疡病，偏头痛五十二、关节痛记忆：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。
手足无力束带感，病理阳性脊髓型。
椎动脉型常晕倒，体位诱发看不清。
唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。