细胞外液不同渗透压下的细胞状态
渗透压与静脉炎的关系
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 ＞600 中度危险 400-600 低度危险 ＜400
渗透压
研究证明渗透压>600mOsm/L的药 物可在24小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
PICC适应症及禁忌症
PICC的适应症
需要长期静脉输液 （连续输液7天上）的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者 需要输注高渗或高浓度药液 （如TPN、脂肪乳、氨基酸 等） 需要输注刺激性药物（如化疗药物等）的患者 20-30周的早产儿 （极低体重儿<1.5kg）营养支持治疗 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 家庭病床的患者
常见的刺激性及毒性药物
常见的刺激性药物
青霉素 钙制剂 头孢菌素 显影剂 二性霉素 多巴胺 阿昔洛韦 硝普钠 更昔洛韦 安定 苯丙巴比妥 钾制剂 10，20，50%的葡萄糖制剂
常见的毒性药物
抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素
Chemical Properties 化学性质
许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内 膜具有刺激性
在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激 性药物会损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能 造成渗出坏死

皮肤坏死的图片
法律、法规

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射 造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于 体表面积5%。属于四级医疗事故。
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实 施的输液周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter，PICC) ，是指从周 围静脉置入导管，并将导管尖端置于上腔静脉的 方法。
PICC概述
PICC特点

减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉


成功率高，并发症少
血液PH值为7.35-7.45
PH<7.0为酸性，<4.1为强酸性，PH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
PH<4.1 无充分血液，可见明显静脉内膜组织改变
PH 6.0-8.0 内膜刺激小 PH>8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大
当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导 管
渗透压与静脉炎的关系
正常人血液的渗透压：280-320mOsm/L
低渗溶液 渗透压<280mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水分过多---细胞破裂 、 静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 渗透压280-320mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 渗透压>320mOsm/L 吸收细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
PICC患者置管因素评估
1
PICC概述 PICC适应症与禁忌症
2
3
置管因素评估
知情同意
4
PICC概述
PICC发展史

1929年德国外科医生 Werner Forssmann从自己 前臂肘窝放置了第一根静 脉导管，成为历史上第一 个使用PICC的人

1956年因此项技术获得诺 贝尔医学奖
PICC概述
PICC发展史



国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉 导管技术 国外80年代，PICC应用于新生儿重症监护病房 （NICU）和需要中长期输液治疗的家庭护理患 者当中 1997年PICC被美国BD公司引进中国，近十年在 肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、 长期静脉输液患者中得到广泛临床应用 近些年超声导引结合改良MST技术、心电定位技 术使PICC的发展又推进了一步
不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗
保留时间长，导管最长可留置1年
PICC概述
优点：
减少了频繁穿刺给患者带来的痛苦 留置时间长，满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要 导管稳定性好，液体流速不受患者体位影响，输液时方便病人的活动。 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。 杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛 苦，控制了医疗风险，杜绝了此类医疗事故的发生。 PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺 引起的严重并发症，如气胸、血胸。 感染的发生率较CVC低，<3% 解决了外周血管条件差的病人输液难题
置管因素评估
治疗方案的评估

输液目的 速度要求 输液疗程 溶液性质 PH值 渗透压刺激性
置管因素评估
输液目的
液体和电解质治疗 抗感染治疗
抗肿瘤治疗
全血和血液成分
营养治疗
其他
置管因素评估
PH值 PH值是指氢离子浓度的负对数值
表示溶液或体液的酸碱度
置管因素评估-PH值
环丙沙星 多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂
血液 PH
环呲嘧啶
庆大霉素 钾盐
万古霉素 阿霉素
大仑丁
5-Fu
氨苄青霉素
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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12 13
14
酸
生理pH
碱
置管因素评估-渗透压
渗透压
用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开 时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸 引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫 做渗透压。 通常以毫渗摩尔（mOsm）为单位
PICC适应症及禁忌症
PICC的禁忌症
双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者 患者有明显上腔静脉压迫症者 有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症） 近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者 已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏 凝血障碍（出血、凝血、血肿） 免疫功能障碍 预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者 肘部外周静脉血管走向不清或血管未触及者（无超声技 术辅助时）
持续腐蚀性药物化疗 超过10%葡萄糖和或5%蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和或药物