头静脉
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• Basilic Vein 贵要静脉
• Median Basilic 贵要正中静脉
• Cephalic 头静脉
• Median Cephalic 头正中静脉
• Accessory Cephalic 附属头静脉
静脉评估
1、超声检查预置管血管的内膜是否粗糙、血 管壁薄厚
2、超声检查血管直径、血管曲直 3、了解静脉输液史和以往用药、置管情况
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由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案
药物渗透压
药物PH值
小于240mosm/2l 40-360mosm/l 大于360mosm/l
小于6
6-8
大于8
在外周静脉输液完成静脉治疗 静脉治疗时间
小于4h
钢针
4h-96h
留置针
96h以上
在中心静脉输液完成静脉治疗 静脉治疗时间
大于7天 CVC导管
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六、评估PICC后续维护能力及患者意愿
1居住地医院能否维护PICC 2家属能否协助患者维护及日常照护 3核实签署知情同意书或拒绝同意书
是 选用
不选或 否 慎选
规避护理风险的三大因素
• 各项操作不能违法违规 • 患者知情同意书 • 产品责任
• 置管知情同意书 • 拒绝置管知情同意书 • 拒绝维护知情同意书 • 拔管知情同意书 • 带管出院知情同意书
肿瘤细胞可以诱发血小板聚集, 血小板的聚集以及肿瘤细胞 释放的促凝因子导致血液凝固性增强, 使肿瘤病人血液处于高凝状 态。
高血压、糖尿病包括患者的高龄，肥胖（BMI>30kg/m2） ， 体质指数超标都是深静脉血栓形成的独立危险因素。
三酰甘油水平>1.75g/l是DVT的独立危险因素。
脱水症状的患者血液浓缩，粘稠度高，易发生血栓。
过敏
更换相应物品
·穿刺部位不清洁或有毛发
清洗或剪去毛发
PICC风险评估的具体内容
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十、管路评估：
1、导管的材质： 美国疾病预防控制中心声明, 聚氯乙烯、聚乙烯材料导 管比聚氨酯、硅胶类导管发生血栓的危险性高; 应用聚氯乙烯导管其 血栓性静脉炎发生率为7 0 %,硅胶导管为2 0 %
重度肘部静脉炎无法再置入PICC
外周静脉输液氨基酸内 加入氯化钾,造成的后果
PICC风险评估的具体内容
八、评估与选择穿刺静脉 1、肉眼观察静脉显露程度粗细走向
弹性压痛等 2、超声观察静脉管径走向血流血栓
静脉瓣属支等 3、盲穿选择贵要静脉、肘正中静脉、
头静脉 4、小儿还可选择颞浅静脉耳后静脉
大隐静脉 5、超声引导选择贵要静脉、肱静脉、
PICC风险评估的目标
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A 建立完整的术前评估机制
B 保证导管有效留置和安全使用
PICC风险评估的意义
PICC置管前进行全面评
估,是成功置管的基本
保证。
01
PICC护士需要掌握
的基本技能。
02
减少PICC手术并发症。 03
意义
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为置管做好准备（确定 置管方式、置管部位,及 是否需要借助视觉辅助 04 设备等一系列具体问 题）。
05
为PICC的安全使用及 维护带来保证和便利。
06
提高了护理人员的安全防 范意识 。
PICC风险评估的步骤
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PICC风险评估的具体内容
一、药物
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1、药物性质：需输注发疱剂或刺激性药物、需输注高渗性药物
2、给药速度
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素
头孢菌素
2、导管直径：与血栓形成密切相关,型号大的导管穿刺针和插管鞘也相对 较粗,穿刺创伤大,导管和血管腔的间隙相对狭窄, 血流速度减缓, 送 管过程中粗的导管对血管内膜的损伤程度要高于细的导管。
3、导管尖端位置 研究表明,PICC导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处 (上腔静脉下1 /3)血栓的发生率低,当PICC导管尖端异位于腋静脉、锁 骨下静脉或无名静脉,5 0 %确诊有静脉血栓。因为上腔静脉下1 / 3处 的血流量大,血流方向一致, 导管对血管的损伤最小。
INS实践标准
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不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括： 持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物
静脉治疗方案评估表
获得医生药物治疗方案24H内
• 血小板参数 > 30 × 109/ L
• 纤溶系统分子标志物水平:
纤维蛋白>4.0g/L D-二 聚体 100-600ng/ml
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PICC风险评估的具体内容
五、感染的高危因素评估 1、白细胞 ＞100×1０９／L 2、粒细胞数＜0.5×1０９／L 3、血小板 ＜10×10９／L 4、血清蛋白 ＜ 25g／L
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患者病情与诊断 乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫
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INS实践标准
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对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或 带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁 忌症病人进行静脉置管前，必须咨询医生并依 据医嘱执行
患者病情与诊断
相对禁忌症： 1血小板计数低 2服用抗凝药物 3出凝血异常 4白细胞异常 5感染引起的发热
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阿霉多新素巴生外表婴胺儿泰渗阿长液儿氨左渗素霉春头脚甲诺所帝素瑞部液碟导维外渗渗滨乳呤致本引渗漏输液外的外发注5渗肌渗-组渗F后出肉u织损输坏伤注死后
渗透压 Osmolarity
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• 正常人血液的渗透压 = 285 - 295 mOsm/l
• 文献表明： 药物渗透压＞450 mOsm/l会引起中度静脉炎 药物渗透压＞600 mOsm/l则必定会引起静脉炎
导管的选择
·三向瓣膜导管较末端开口导管在减少导管 堵塞方面具有优势
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负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液
平衡时，阀门关闭，避免了空气栓 塞、血液反流或凝固的风险
导管的选择
·硅胶导管较聚氨酯导管 在减少静脉血栓方面具有 优势
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导管的选择
常见的刺激性 喹诺酮类
及发疱剂
两性霉素B 阿昔洛韦
苯巴比妥
二氮卓平（安定）
钾制剂
抗肿瘤药物 柔红霉素 长春新碱 盐酸阿霉素 表阿霉素 诺维本 丝裂霉素
其它肠外输注药物 钙制剂/钾制剂 显影剂 多巴胺 硝化钠制剂 胺碘酮 10，20，50%的葡萄
糖制剂
PICC风险评估的具体内容
4、过敏
5、穿刺部位不清洁或有毛发（置管后一周内穿刺口 细菌培养阳性是置管后导管相关感染发生的危险 因素）
评估后的应对
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烦躁
Байду номын сангаас
·意识状态、配合程度
镇静或约束
不配合
·年龄：老人
血管壁脆和皮肤松弛
小儿
根据月龄及能否行走选择穿刺静脉
·合并肝炎、梅毒或艾滋病等
术者注意防护
·对消毒剂、导管材料、利多卡因、贴膜或胶布
渗透压对血管的影响
当高渗液体在血管中流动时， 会导致血管内膜和中膜 细胞萎缩、坏死、脱落；
渗透压高于600mOsm/L，从 周边静脉滴入24小时以 内就会导致沿途血管发 生静脉炎；
低渗压低于240mOsm/L，低 渗压的液体在血管中流 动时，同样对血管内膜 和中膜造成损害，导致 静脉炎的发生。
低渗
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其它结构 — 神经
• 肘窝处主要神经 – Median 正中神经： 在肘窝上部穿刺贵要静 脉有损伤的危险 – Radial 桡神经 – Ulnar 尺神经
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PICC风险评估的具体内容
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九、评估其他情况
1、意识状态
2、年龄、配合程度
3、合并肝炎梅毒或艾滋病等
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患者在此医疗服务活动中 享有的权利 患者在享有上述权利的同 时，还应负有相应的义务 医疗服务活动中可能发生 和难以预料的严重后果
PICC风险评估的具体内容
七、评估患者双侧上肢
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安装心脏起搏器
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药物造成的肘部静脉炎
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放疗病人
PICC风险评估的具体内容
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静脉壁损伤 （1）导管因素 （2）药物因素 血流缓慢 （1）导管因素 （2）药物因素 （3）患者因素
血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素。
PICC风险评估的具体内容
2、评估血栓高危的生化指标 • 凝血系统 国际标准化比值 0.8-1.2
等渗
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高渗
PH 值
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• PH反映溶液H离子浓度 – Acidity 酸性 = ↓ pH – Alkalinity 碱性 = ↑ pH
• 风险 – pH < 4.1 或 > 8将严重破坏组织细胞
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血化条下栓学索肢性性状静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎
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医院谁来签署知情同意书？
管床医生 病区护士长 责任护士 置管护士
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有效的知情同意书
病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言/程序及特殊治疗 患者本人或授权的委托人意见 患者本人或授权的委托人签名 委托人与患者的关系 谈话医生/护士签名