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围手术期护理
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一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术 刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。
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二、术前器官功能锻炼及营养支持
吹气球、爬楼梯
针对营养不良者 给予肠外或肠内营养
将快速康复护理与传统护理措施作 比较如下
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护理措施 健康教育 术前禁食 肠道准备
胃管 尿管 术后早期活动
术后早期肠内 营养
疼痛护理
传统护理组 告知手术相关知识，减 轻焦虑 禁食24h，禁水4h
术前1d用50%硫酸镁行 全肠道清洗，肠梗阻者 经肛门清洁灌肠 术前常规放置，术后肛 门排气后拔除 术晨常规放置，术后平 均留置3-5d 自愿活动或在护理人员 协助下被动活动
手术开始前放置，结肠手术清醒后即拔除， 低位直肠术后2-3d拔除 鼓励和协助床上早期自主活动，早期下床； 术后第1天协助早期床上翻身和活动；第2 天指导患者自行翻身和下床活动；第3天下 床活动，可在病房和走廊走动 术后12h经鼻空肠营养管滴入少量生理盐水， 24h后开始逐量增加肠内营养液直至足量
术中安置镇痛泵，或定时口服止痛药 19
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麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以
减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术
后很快清醒拔管，进而早期活动。
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微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术
如保髋手术采用经患侧股骨大粗隆隧道的 植骨支撑术，不用切开关节及脱位显露股 骨头。
术后禁食、禁水48h，给 予胃肠外营养，肛门排 气后可适当饮水，循序 渐进给予流质饮食 术后疼痛无法忍耐时给 予镇痛剂
快速康复护理组 告知快速康复各阶段可能出现的状况及解 决方法 禁食6h，禁水2h；术前晚饮碳水化合物液 体800ml，术前2-3h饮400ml 不行全肠道清洗或仅灌肠1次
不安置或术后麻醉清醒后即拔除胃管
术后心理障碍及影响躯体活动。
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十、疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估 患者疼痛度。
2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方 法减轻疼痛。
3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者 的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
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FTS在结直肠手术患者中的应用
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选择2009年1月至2010年6月 入我科行结直肠手术患者共150例
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六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、 术后感染、心脏并发症，以及降低分解代 谢的作用。
3、保温措施
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七、术后早期活动
• 传统：术后早期卧床休息。 • FTS：强调在充分地止痛 • 尽量不使用引流管的前提下 • 鼓励术后早期下床活动 • 早期进行功能锻炼 • 制定护理计划表 • 确定康复治疗目标。
两组术后各项指标比较
组 术后住院 首次排 术后 停止输 住院总费用/
别 时间/d 气时间 并发 液时间 元
/d
症/ /d
例
对 10.2±2.8 3.8±0.8 9/75 9.2±1.8 15680±2568 照 组
FTS 5.6±1.2 2.8±0.2 3/75 5.8±1.5 12875±1976 组
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八、术后早期进食进水
• 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕 动恢复，缩短术后肠麻痹时间。
• 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无 需等到肠道通气后。
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九、各种引流管的护理
1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h
拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者
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结果
FTS组术后 住院时间、 首次排气时间、 停止输液时间 均短于对照组，
术后并发症发生率、 住院总费用 明显低于对照组
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快速康复外科理念与围手术期护理
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快速康复外科 (fast track surgery，FTS)
概念：是指通过优化围术期处理的诸多 措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减 少术后并发症、缩短住院时间，达到患者 的快速康复。
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目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
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三、择期手术的术前禁食禁饮
• 以往为防止Mendelson综合症 的发生，常
规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 • FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患
者康复，减少不良反应。 • 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术
前禁食、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生 素，术后无需长时间使用抗生素。
2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
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五、围手术期限制液体输入
• 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。
• FTS研究表明 • 在维持生命体征正常的 • 情况下减少液体输入量， • 可减少术后并发症 • 并缩短住院时间。