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快速康复外科的理念最终版.ppt


传统护理组 告知手术相关知识,减轻焦虑。
禁食12h,禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置,术后平均留置3-5d
手术开始前放置,手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
2、注意耐心倾听患者的想法和要求,进行充分的术前宣教。
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术前
器官功能锻炼 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养
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6
术前
术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生,常规禁食12h h,禁
水4h ,带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复,减少不
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动,手术

后拔出引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
术后2小时进水,6小时进流食 超前镇痛,或定时口服镇痛药
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பைடு நூலகம் 2 术中
快速康复外科
1 术前
3 术后
4 回访
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缩短住院
5

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3
快速康复外科的主要措施
术前宣教 器官功能锻炼 禁食水要求 营养支持 预防镇痛
术前措施
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术中措施
体温控制 手术径路切口 引流 麻醉
术后镇痛 早期进食 早期活动 限制补液量
术后护理
4
术前
术前病人宣教 目的:手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应 激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。
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术后
限制静脉补液量 传统:手术当天输入3500-5000ml液体,随后的2-3d输入约 2000ml/d液体。 FTS:在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量,可减少 术后并发症并缩短住院时间。
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护理措施 健康教育
术前禁食
肠道准备 尿管
术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
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术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗,可促进肠蠕动恢复,缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水,6小时进流食。
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术后
早期活动 传统:术后早期卧床休息 FTS:强调在充分地止痛,尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼,制定护理计划表,确定康复治疗目标。 原因:术后病人不应该长期地卧床休息,因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激,保护免疫功能
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术中
手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足
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术中
引流 术中必须仔细充分止血,不常规放置引流,这样不仅 不会增加并发症的几率,而且利于患者早期下地活动 锻炼,加速康复过程。
快速康复外科理念
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快速康复外科的概念
快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术 期处理的诸多措施,以缓解手术创伤应激反应,从而减少术后 并发症、缩短住院时间,达到患者的快速康复。
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快速康复外科的要点
减少创伤应激
促进器官、功能 早期康复
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要点
减少并发症 缩短患者住院时间
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术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激,有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温,可减少术中出血、术后感染、心脏
并发症,以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
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术中
优化麻醉方式 1.全身麻醉并发症较多不作为首选。 2.麻醉(外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外)的优点
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术前
不行肠道准备 手术前晚给予灌肠,导泻,使患者在术前出现口渴、 饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状,心理压力 大,非常痛苦。
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术前
术前用药 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素,术后无需长时
间使用抗生素。
2、FTS无需常规给予麻醉前用药,针对高度紧张患者,手术前 夜给予安定,利于休息。
良反应。
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在胃功能正常的情况下,进固体食物6h后胃可排空, 而液体2h内即可排空,术前给予碳水化合物的目的是 促进病人体内胰岛素的释放,增加胰岛素的敏感性。 这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时,也证 明进食含糖液90分钟后,胃已排空,所以,术前2小 时进等渗糖液,麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。
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术后
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛(镇痛泵48h)可以改善患者的焦虑心情,保证
患者早期活动和进食。
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超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛,超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识,从 而降低术后对镇痛剂的需求量,从而减轻患者的应激 反应,提高对治疗的满意度。
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