Mechanical bowel preparation
术前肠道准备已有百年的历史 通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠 手术并发症和死亡率

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术前“常规”
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
机械性 肠道准备
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
提倡避免严格的机械性肠道准备
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放置鼻胃管
常规放置

减轻腹胀和呕吐 发热、肺炎、肺不张 对减低胃肠吻合口瘘、切 口裂开的发生率并无益处
减少肺部感染 平均进食时间在于置管者 不增加并发症的发生率
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尿道引流
传统方法 放置3-4天 影响病人术后的早期活动 增加尿路感染的几率 FTS
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快速康复外科内容
麻醉
2 、区域麻醉如外周 1 、全身麻醉因其并 发症较多将不作为 首选。 神经置管阻滞、脊
一 二
神经阻滞、硬膜外 麻醉不仅麻醉满意 还有利于保护肺功
能减少术后肠麻痹
，更有效地止痛等
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联合硬膜外麻醉+术后止痛
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快速康复外科内容
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化（关
节镜技术、微创化手术如小切口技 术和规范化手术技巧等等） 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩 短手术时间、减少术中出血、减轻
快速康复外科理念
刘玉林 副主任医师 苏州市吴中人民医院 普外科
2016.06.15
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影响术后病恢复的因素
手术
疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍 疲劳 固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动
延迟恢复
2
新技术的发展促进外科的革命
止痛新方法 减轻手术应激 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
术后疼痛、加速康复、早期出院以
及改善美观。
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围手术期护理
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快速康复外科的主要措施
术后： 术前： 继续液体治疗 风险评估 留置硬膜外导管止痛，少 术前告知 用鸦片类镇痛药 器官功能调整至最佳 不常规留置鼻胃管减压 戒烟酒 术后不放置或早期拔除腹 不彻夜禁食，术前10h流 腔引流管及导尿管 质饮食，2 h口服葡萄糖水 早期饮水与进食及下床活 不肠道准备 动 术中： 每日制定治疗与护理计划， 使用胸段硬膜外麻醉 明确出院标准 术中保温 控制性输液 14 微创技术应用
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在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空 ，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目 的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏 感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同 时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以， 术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的 危险。
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中文： 加速康复外科治疗
6
快速康复外科的概念
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症
促进病人康复
缩短住院时间 节省医疗费用
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快速康复外科内容
麻醉
微创手术操作 围手术期护理
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快速康复外科内容
FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。
外科医生、麻醉师、护士和患者及家属的沟通合作 是FTS成功的关键。
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
3

Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。

营养不良对FTS的影响
nutritional risk score (NRS) NRS >=3，术后并发症明显增加，应自 FTS中剔除

Hü bner M, et al.Dig Surg 2010
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术前心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺
激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的 疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分 的术前宣教。
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术前“常规”
术前12小时禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态
意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
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新理念

术前1天晚上进食清流质，术前2小时 给予口服或静注10%糖类液体 200~400ml
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
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快速康复外科的概念
Fast Track Surgery, FTS亦称术后促进康复 (enhanced recovery after surgery, ERAS)， 指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化 措施减少外科应激、加快术后康复。
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快速康复外科的概念
Fast-track surgery Fast-track rehabilitation Optimized surgery enhanced recovery after surgery: ERAS enhanced-recovery programmes multimodal rehabilitation program

硬膜外止痛时，一天后拔 除 直肠经腹前切低位前切除 时，放置2天左右。
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术后恶心、呕吐的治疗

应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等 多模式预防止吐
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预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动

使用硬膜外止痛
避免或减少使用阿片类药
避免过量液体输入
早期恢复口服进食等

早期下床活动
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术后营养治疗
传统方法

FTS

必须等到通气后方可进食， 口服辅助营养常在术后45天进行

营养不良

手术结束后6h少量进水 术后第一天进食少量流质 术后第三天完全口服，停 止静脉输液 少量多餐、逐渐增量 不增加术后腹胀、恶心、 呕吐的发生率 维护肠粘膜的功能