避免近亲结婚生育 和大龄计划生育 指导，避免生育
出生缺陷一级预防具体工作内容
群体干预
全民健康教育 个体干预
• 宣传倡导
• 健康促进
• 优生咨询
• 高危人群指导 • 孕前实验室筛查 • 均衡营养
CDC改善孕前保健的十条建议
• 倡导个体责任
• 服务利用
• 孕前检查
• 健康保健覆盖低收入 妇女
• 咨询
（2）体格检查
• 全身查体
• 妇科/男科检查
（3）临床实验室检查（14项）
阴道分泌物检查（白带常规检查）
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实 验 室 检 查
血液常规检验
尿液常规检验 血清葡萄糖测定 血型（包括ABO血型、Rh阳/阴性）
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肝功能检测
乙型肝炎血清学五项检测
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＊丙型肝炎血清学检测
（一）、项目开展前的准备
1、机构
2、房屋设备 求
符合“规范”要3、人员源自4、服务流程（模式）：确定 5、公众宣传：主动接近服务
3、人员要求
健康教育
健康检查
咨询指导
追踪随访
医护人员 经培训
医师、 助理医师及 相应资质
主治医师
专业技术人员 （乡所）
5、公众宣传
营造有利于孕前优生健康 检查开展的氛围
（二）技术服务流程
国家免费孕前优 生
优生是最大的民生
出生人口的健康是
可持续发展的基础
一级预防最主动、最经济、最有效
三级预防
新生儿期早发现、早治疗 降低致残率
二级预防
孕期早检出、避免出生 降低出生缺陷出生率
一级预防
消除病因、预防发生 降低出生缺陷发生率
（ 孕 前 及 孕 期 ）
发 生
预 防
）生
（ 预 孕 防 期 出
被动接受服务
主动利用服务
服务质量管理
（1）、服务对象
• 符合生育政策、计 划怀孕的农村夫妇， 包括流动人口计划 怀孕夫妇
• 计划怀孕
• • • •
初婚准备生育的夫妇； 再婚符合政策准备生育的夫妇； 符合政策准备生育二孩或三孩的夫妇； 符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇。
男性孕前优生健康检查的重要性
• 已确定风险因素干预
• 公共卫生项目及策略
• 研究
• 孕期保健
• 改善监测
最大障碍
• 服务覆盖：最需要服务的恰恰是最少能 得到的 • 健康促进：只对有动机的人有效
• 服务提供方：能力、认识（支离破碎）、 大多数培训不针对孕前
• 服务对象：人群非意愿妊娠比例大
(六)着力保障和改善民生， 促进社会和谐进步 ……..加强出生缺陷干
（ 产减 后轻 及 发危 病害 前
生 殖 周 期
孕前—围孕 育 产前—围产 产
24
12
3
孕
3-8
12
28
1
3
6
育
胚胎发育的第三至第八周 是细胞强度分化期，对大 部分致畸因子高度敏感。
产前保健 系统检查
• 发觉怀孕首次产前检查时已经过了致畸因子高度敏感期
• 此时出生缺陷可能就已经形成和存在 •失去出生缺陷一级预防的机会，终止妊娠是唯一的解决办法
WHO出生缺陷干预策略 综合与全面战略基础上的、 以初级卫生保健体系为基础的、 以基本的生殖健康服务等一级 预防为重点内容的个体干预与
群体干预相结合
出生缺陷一级预防措施很多，但是…….
增补叶酸片
早期发现和 治疗糖尿病等疾病
接种风疹疫苗
预防
食盐加碘 严格控制 孕期用药
一级
妇女保健， 避免孕期接触 有害物质
追踪随访
服务的时间/内容
时 间 健康教育 风险评估 确定宫内妊娠 妊娠结局随访 初诊（孕前3-6月） 7-10天后 停经后12周 结束妊娠6周内
内
知情同意
问诊 体格检查
均衡营养
咨询 指导
及孕周
健康教育 咨询
记录不良妊娠
结局 出生缺陷监测
实验室筛查
容
妇科B超检查 其他
1、服务的内容
2、服务的模式
3、具体操作及质量控制
1、孕前优生健康检查内容
健康教育 健康检查
问诊 •· 体格检查 •· 实验室检查 •· 影像学等其他辅助检查
•·
咨询指导
· 遗传咨询
· 建立健康生活方式和行为 · 均衡营养和维生素补充
风险评估
· 传染病控制及免疫接种 · 慢性病控制 · 避免有毒有害因素暴露
淋球菌检测 沙眼衣原体抗体检测
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病 毒 检 查
＊梅毒螺旋体抗体筛查
风疹病毒IgG抗体测定 巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定 弓形体IgM和IgG抗体测定
感染性疾病
慢性病
服用药物 职业危害 环境污染物 营养状况，生活方式/行为
抗惊厥药、香豆素衍生物、己烯雌酚（雌激素类药）、 叶酸拮抗剂（氨喋呤、氨甲蝶呤）、锂、视黄醛衍生物、 雄激素和雄激素复合物、镇静剂
家居、工作环境有毒有害物暴露 一般营养状况、饮食习惯如素食、微量营养素状况如 维生素D、维生素A、钙、铁和叶酸等的摄入情况 违禁药品滥用，吸烟和嗜酒，心理压力
（3）、病史询问
内容
一般情况 既往生殖健康史 举 例
年龄、民族、文化程度、职业
自然流产、死胎、死产、月经紊乱、不孕不育
遗传病和出生缺陷家族史，如染色体异常、先天性心脏 病、唇腭裂，先天性智力低下、先天性耳聋 STD、结核、乙肝、BV、TORCH等 糖尿病、心血管病、癫痫、高血压，哮喘等
遗传病和出生缺陷家族史
预，开展免费孕前 优生健康检查试点，
做好孕产妇和婴幼儿保健 工作。继续实施农村部分 计划生育家庭奖励扶助制 度和西部地区少生快富工 程。
二、孕前优生健康检查技术服务规范
健康教育
健康检查
咨询指导
追踪随访
目的
• 提高计划妊娠比例；
• 增强计划怀孕夫妇优生知识水平，增强孕前 风险防范意识； • 改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导 致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预 防出生缺陷发生，提高出生人口素质.
追踪、随访
•早孕 妊娠结局
健康教育，知情同意 健康检查
服 务 模 式
问诊 体格检查 实验室检查及其他辅助检查
风险因素评估
优生咨询指导
普遍性指导
•· 妊娠计划 •·合理营养，保持正常体重，微营养素补 充 •·合理谨慎用药 •·避免接触生活及职业环境中有毒有害物 质
个性化指导
•· 针对识别出的风险因素提出医 学建议和干预措施 •· 预防可能的出生缺陷和其他 不良妊娠结局
• 增强责任感（妊娠或避孕）
• 作为参与生育一方，发现风险因素
• 改善女方生殖健康状况（STD，FP）
• 为建立健康生活方式行为提供支持性环境
• 配合干预措施实施
• 改善自身健康的机会
（2）、优生健康教育、知情同意
• 增强防范意识，培养健康素养的形成、巩固 附件3 • 知情同意，提高依从性、避免医疗纠纷 附件4