穿刺肝脓肿置 管引流术
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
穿刺肝脓肿置管引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
麻醉： 局部浸润麻醉。取仰卧或左侧卧位。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
概述：
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术用于 肝脓肿的手术治疗。 肝脓肿主要包括细 菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细 菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多 个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多 为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗 和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根 据脓肿的不同时期和类型加以选择。
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手术步骤：
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手术步骤：
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经 外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定 于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
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手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片 时，应反复冲洗。
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适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用 于：
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适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径 ≥3cm。
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适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
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适应证： 3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。
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并发症： ，治疗后即给予腹带胸腹部加压包扎。
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术后护理： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后 做如下处理：
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术后护理： 1.用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～ 24h。术后继续观察血压和脉搏变化。
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适应证： 4.年老体弱、病情危重不能耐受手术者。
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适应证： 5.诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细 菌学检查，选择治疗方法。
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手术禁忌： 一般无禁忌症。
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术前准备： 检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或 抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。
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并发症： 为迷走神经反射引起，可给予阿托品或山 莨菪碱治疗。
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并发症：
（2）损伤肝内外胆管：为了争取能完全 热凝肿瘤，热凝的范围希望能超过肿瘤的 边界，但因此容易损伤周围的组织。对于 肝内应避免伤及较大的胆管，因为胆汁流 速慢不能很快将热量带走，射频产生的高 温易损伤胆管。对于第1肝门区的小肝癌， 热凝范围不宜过大。
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手术步骤： 1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表 与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接 径路。
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手术步骤：
2.在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿 刺，吸出脓液后（图1.10.2.1-1），将标 本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针 尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗， 再注入抗生素（图1.10.2.1-2）。
术后处理： 2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓 肿应加强抗阿米巴治疗。
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术后处理： 3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗 脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或 B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。
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并发症： 14.1 1.术中并发症的防治
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并发症：
（3）损伤肝周空腔脏器：对于曾有腹腔 手术史或影像检查发现肿瘤侵及周围空腔 脏器时，射频热凝尤应谨慎，不能为完全 热凝肿瘤而伤及空腔脏器造成内或外瘘等 严重并发症。
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并发症：
（4）内出血：对于紧靠肝表面或突出肝 外的肝肿瘤，肿瘤表面的肿瘤血管丰富、 一旦出血不易止血。所以，穿刺时不可从 肿瘤表面刺入，而应从无瘤肝组织穿入瘤 组织。对于患者血小板低于30×109/L， 可考虑在术中输注少量血小板。为避免穿 刺处出血，拔除射频针前常规给予立止血 1单位静注、1单位肌注
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并发症：
（1）迷走神经反射：由于射频产热对肝 包膜及肝内迷走神经刺激所产生的迷走反 射，可引起心率减慢、心律不齐、血压下 降，严重者可导致死亡，所以术前可给予 阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg预防迷走神 经反射。术中动态监测心率、心律、血压 和氧饱和度。如术中出现心率减慢、心律 不齐、血压下降应考虑
术后护理： 2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓 肿应加强抗阿米巴治疗。
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术后护理： 3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗 脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或 B超检查。脓腔缩小至2cm以下侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔 内，以免污染腹腔。
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术后处理： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后 做如下处理：
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术后处理： 1.用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～ 24h。术后继续观察血压和脉搏变化。
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注意事项： 1.穿刺时病人呼吸应平稳。
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注意事项： 2.改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮 下，再行穿刺。
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注意事项： 3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏 及血压变化，注意是否有内出血及气胸的 征象。
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