发病机理（一）
1.多发微波折返学说（Moe 1962年，Multiple wavelet re-entry ） ?多发微波以紊乱方式经过心房 ?互相碰撞、再激动和再形成 ?有足够的心房组织块来维持此 多发微波折返
Moe GK ：Arch Intern Pharm Ther 1962;140:183~188
CHEN HZ
心房颤动药物治疗进展
复旦大学附属中山医院 陈灏珠
上海市心血管病研究所
流行病学（一）
最常见的持续性快速心律失常 ?人群中的患病率 2％ ?美国共约有 220万患者，每年新增 16万以上 ?患病率随年龄而增加， 50～59岁为0.5％，80～ 89 岁为 9％
Kannel WB et al ：Am J Cardiol 1998 ；82：2N－9N
?心房扩大，压力增高（高血压、冠心病、风心病、心肌 病、甲亢，左房为主；先心病、肺心病，右房常见） ?心房肌缺血、梗死、纤维化（高血压、冠心病、风心病） ?心房肌炎症、坏死、纤维化（风心病、心肌病、甲亢） ?心房各部分割成小岛电活动不一致
特发性房颤
?可能有导致折返的异常旁道 ?可能自律神经失调，心房对其介质敏感 如迷走兴奋→释出Ach →作用于M受体→激活IkAch →增加钾 离子外流→加速细胞复极化→APD缩短，ERP 离散度增加 如交感兴奋→激活Iks和Ikur →APD、ERP 缩短（心房肌ERP ） ?可能为家族性基因突变 染色体10q22～24（Brugada 1997 ） 11P15.5的KCNQ1 （陈义汉 2003） 6q14～16（Ellinor 2003 ）
老年 高血压病 冠心病 心力衰竭 风心病 特发性房颤 心肌病 糖尿病
58.1％ 40.3％ 34.8％ 33.1％ 23.9％ 7.4％ 5.4％ 4.1％
平均年龄 男:女 占住院病人
阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤
中国医学论坛报 2003年7月3日 第2版
65.5岁 13:12 7.9％
33.7％ 16.7％ 49.5％
Haissaguerre,M et al:N Engl J Med,1998;339:659~666
郭继鸿：新概念心电图 2002 15
发病机理（三）
3.其他学说 ?自律性学说：心房内有多个自律灶，其兴奋性增加 (Scherf 1947) ?环行运动学说：环行中“母环”不断发放冲动激动环外心房肌 “子环”（Mines 1913 ，Lewis 1920）, “母环”逆钟向运行，依 托三尖瓣峡部和右心房界嵴等。
陈灏珠等：中华内科杂志， 2003；42：829～832
心房颤动在心律失常的病人中占 12.5％至13.0％
4.2% 室性 4.2% 其它 心动过速
11% 其它
12.5% 心房颤动
20.8% 期前收
缩
50年代
7% 预激综合征
58.3%室上 性心动过速
8%室上 性心动 过速
8% 房 室传导
阻滞 13%
病因（三）
全国13个省14个自然人群 29079人的调查（抽样调查）
房颤总患病率0.77％（标化为0.61％） 男性0.9％，女性0.7％ >80岁 7.5％ 瓣膜病性 12.9％ 非瓣膜病性65.2％ 特发性21.9％ 发生脑卒中者13.0％（非房颤人群为2.4％）
健康报 2004年
解剖生理病变基础
Allessie MA et al:Circulation 1984;70:123
发病机理（二）
2.快速发放冲动灶学说（Haissaguerre 等 1997年，Rapid firing focus ） ?左、右心房，肺静脉，冠状静脉 窦和腔静脉口或其内一定距离处 ——肌袖，有快速发放冲动灶， 驱使周围心房组织产生房颤，然 后由多发微波折返机制维持。快 速发放冲动停止后房颤得以继续。
心房颤动
39% 期前收缩
14% 病态 窦房结综
合征
90年代
陈灏珠等：中华内科杂志， 2003；42：829～832
病因（一）
传统基本心脏病依次排列常为： 风心病、甲亢、高心病、冠心病、心 肌病、先心病、肺心病、缩窄性心包 炎、病窦、原因不明（特发性）
病因（二）
1999 ～2001年我国 41家医院 9297例房颤住院病人基本病 因回顾性分析（单项％）
流行病学（二）
?Framingham 研究随访38年，女性17.1‰ ， 男性21.5‰ 发生心房颤动 ?占内科住院病人的 6％～7％ ?心脏手术后发生率平均 26.7％ ?也是最常见的心律失常急诊
Kannel WB et al: N Engl J Med 1982;306:1018~1022 Connors S et al: Can J Cardiol 1997:13(Suppl A):19A~24A Andrews TC et al: Circulation 1991;84(Suppl III):III~236
Scherf,D.:Proc Soc Exp Bio Med 1947;64:233~239 Mines,G.R.:J Physiol 1913;46:349~383 Lewis,T.et al:Heart,1920;7:191~245，引起电生理改变 ?心房肌不应期缩短，离散度增加，动作电位时程缩短， 使房颤更易维持或终止后再启动，房颤发作间期延长 直至持久性（房颤连缀现象，AF begets AF ） ?窦房结功能不全。房颤发作之间出现窦缓和窦性静止， 进一步增加异位搏动发生和再启动房颤的能力 ?房颤终止后电重构约在一周后消失。
?Allessie 1984年：核心微波折返环概念。 至少需要5～6个折返环，少于3个房颤不能维持。 ?Winfree 1989年：自旋波概念。 心肌兴奋波旋涡形成自旋波 ?Kecskemeti 等 1985年：心房易感性概念
心房内有传导减慢区域和多种不应性，使心房异位 搏动在“易感期”造成多发微折返
流行病学（三）
?复旦大学附属中山医院和华山医院住院心脏病病人中， 因心律失常入院的病人数由 50年代的占0.63％（第11位） 增至90年代的18.84％（第2位）
20
% 18
16
18.84
14
构成比
12
10
9.74
8
6
4
2 0.63
2.35
3.56
0 1948-1957 1958-1968 1969-1979 1980-1989 1990-1999