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护理
心理护理 病人面、颈、胸部由于突然出现肿胀，面目全非，加之 胸闷气紧等不适的症状，导致患者心理有紧张的恐惧感。此时护理 是最重要的一环，向病人解释疾病引起纵隔气肿的原因及可治性。 本组有2例患者心理压力非常大，甚至拒绝治疗和护理，认为既使 医好了也觉得自己的样子难看，通过我们护理人员的耐心劝说，大 大减少患者心理的承受压力，结果2例患者从拒绝到积极配合我们 的治疗，而痊愈出院。
保持呼吸道通畅 ①降低肺泡表面张力，湿化瓶内加50％酒精12ml，持续给氧，改善有效通气。根据缺氧的程度选择吸氧方法， 使血氧浓度稳定，PaO2提高，学龄前儿童吸氧流量1L/min，成人 为2-4L/min。②鼓励患者自行咳嗽并深吸气，使空气到达末稍细 支气管，从而平衡支气管内压与大气压，抵消胸腔负压对气管内分 泌物的吸吮作用，使痰顺利咳出。③切忌用手法按摩颈部天突穴， 刺激气管咳嗽排痰或拍背辅助排痰，防止破裂肺泡气体溢出更多。
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2可有胸闷、气短、 胸骨后疼痛。如突然发生纵隔中至大量积气并 发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、 心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严 重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和 循环障碍。
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体征
颈部、胸骨上窝或胸腋、腹部皮下气肿时， 有皮下握雪感，捻发音；胸骨后过清音， 心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心 搏一致的特殊摩擦音（卡嗒声）。严重者 胸、颈部静脉回流障碍，静脉纡曲，低血 压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音 消失。
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病因
1.肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，
前位胸片上可见纵隔胸膜向 两侧移位，形成与纵隔轮廓 平行的高密度线状阴影，其 内侧与纵隔轮廓间为含气体 的透亮影，通常在上纵隔和 纵隔左缘较明显，可清晰地 显示同时存在的气胸以及下 颈部和胸部皮下气肿
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治疗
1.一般治疗
大多数纵隔气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等 一般处理，1周左右气体吸收痊愈，少数患者禁食，给予肠道外营 养。

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护理
纵隔引流术后护理 除按常规记录患者生命体征外，应密切注意两 肺的呼吸音，如出现痰鸣音应及时报告医生，加强雾化吸入，雾化 液为0.9％氯化钠注射液30ml，加庆大8万u，地塞米松5mg，3次 /天，以消炎和稀释痰液。定时沿颈、胸部积气区向引流管处挤压 排气，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、滑脱。本组由于护理细 心，无出现意外的事情，病人满意。
用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。 肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。
2.在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易 引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。
3.胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂 而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕 裂，因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。
纵膈气肿
尹红
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概述
纵隔气肿是指因各种原因空气进入纵隔胸 膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性， 胸部创伤、食管穿孔、医源性因素等。
纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和 结缔组织的总。纵隔呈矢状位，位于胸腔 正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的 前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸 膜
4.颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深 筋膜间隙进入纵隔。气管切开术，若皮肤切口过小，气管切口过大， 空气逸出易发生纵隔气肿。
5.胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈
肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。
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胸部X线检查对明确纵隔气肿的诊断具有决定性的意义
2.局部排气治疗
对纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻 下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上 胸部皮肤切开，挤压排气。
3.原发病治疗
因外伤、张力性气胸所致者施行闭式引流术，对断裂的气管、漏气 的食管等进行修补缝合，对原发肿瘤采用综合治疗。
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皮下留置粗针头的护理 粗针头用胶布固定好，并盖一层无菌纱布， 每隔1-2h沿皮下气肿区域向粗针头方向挤压排气。每班要床头交班 所置针头的枚数，加强夜班巡视，
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