1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的 呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现 气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状 态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。
2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足， 出现低氧血症、高碳酸血症。
（二）体征
1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减 弱
2.肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、 间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性 肺气肿等。
一.病因与发病机理
（一）病因 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等
综合因素有密切关系。 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支
气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支 气管扩张等亦可引起肺气肿。
(二)、肺血管、心脏改变
小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。
(三)、肺功能变化
通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓， MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
三.临床表现
除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外， 尚有下列表现： （一）症状
六.并发症
自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症
七.治疗
治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、
生活能力。
1、积极控制原发病
2、改善营养状态
体育锻炼3、呼吸训练呼 Nhomakorabea肌训练4、手术治疗
家庭氧疗
第三章 慢性阻塞性肺气肿
教学目的与要求
1.掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断 及治疗方法。
2、熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B 型阻塞性肺气肿的主要特点。
3、了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。
概述
1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包 括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺 泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及 肺容量增大的一种疾病。
3.病理分型： 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性
支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈 囊状扩张
全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终
末肺组织扩张
间隔旁型 不规则型
TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
五.诊断
（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。 （二）逐渐加重的呼吸困难。 （三）肺气肿体征，诊断并不难。 （四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将
慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧 血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现， 显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上 还有较多病人难以分型。
2.触诊语颤减弱 3.叩诊为过清音、肺下界下降 4.听诊呼吸音减弱
桶状胸
2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外， 与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现 相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。
3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突 下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖 部明显等右心增大体征。
四.实验室与辅助检查
（二）发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺 纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为 最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机 理： 1.气体滞留肺内 2.肺泡弹性降低，组织结构破坏 总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、 弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。
发病机制
2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成 大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。
（一）、X线检查 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平
坦，膈及胸廓运动减弱。
X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋 间隙增宽，横 隔下降，心界 缩小。
（二）、肺功能检查: FEV1/FVC＜60%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。
（三）、血气分析 呼吸功能障碍直接影 响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二 氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性 呼吸性酸中毒时，pH值下降。