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病例汇报
林彦军，患者，男，69岁，主因咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴意识不清1 个半小时由120急诊入院，结合血气分析可结果诊断慢性阻塞性肺气肿、肺 心病、肺部感染、肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒、 右侧气胸、皮下气肿。急诊科给予积极抢救，呼吸机辅助呼吸等对症治疗， 症状逐渐好转，于9.14号复查胸片示大量气胸，请我科会诊给予胸腔闭式引 流术引流胸腔积气，患者胸闷、气喘、呼吸困难症状减轻后脱机拔管。近几 日引流管持续有气泡溢出，皮下气肿加重，于2016.9.20号转入我科进一步治 疗。
高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 二，自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，
听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以 确诊。 三，慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑， 导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
既往史：20年前无诱因出现咳嗽、咳痰，伴气喘，反复发作，于当地医院诊 断为慢性阻塞性肺气肿，长期引用解痉平喘药物，效果欠佳。
治疗：患者精神状态可，意识清晰，右侧面部皮下气肿，有握雪感，颈部可 有握雪感，胸前肿胀、腹部两侧可有握雪感。给予胸外科护理常规二级护理， 流食，给予雾化、吸氧、清肺祛痰、抗感染、活血化瘀、补液、解痉、肺功 能锻炼等对症治疗。患者症状逐渐好转，皮下气肿消失，复查胸片未见积气， 拔出引流管，呼吸内科会诊后考虑回家给与长期氧疗，长期吸入噻托维溴铵、 沙美特罗替卡松解痉治疗，给与出院。
四，感染： 感染是COPD发生发展的重要因素之一，病 毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒 主要为流感病毒。
五，蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六，其他 ：呼吸道局部防御及免疫功能减低、气温的
突变等都有可能参与CDPD的发生、发展。
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症状
体征 临床表现
病程分期
并发症
辅助检查
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又患COPD的危险因素，肺功能在正常值范围，有慢性咳嗽、 咳痰症状
Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度
FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC<70% 50%≤ FEV1＜80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC<70% 30%≤ FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状

症状
l.慢性咳嗽： 晨起明显，夜间时有阵咳或 排痰。
2.咳痰： 白色粘液或浆液性泡沫性痰。 3.逐渐加重气短或呼吸困难 ：标志性症状，
活动（劳动等）→平地→ 静息。 4.喘息和胸闷 5.其他 ：体重下降，食欲减退等
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体征பைடு நூலகம்
l.视诊及触诊： 胸廓前后径增大，剑突下 胸骨下角增宽 (桶状胸)，部分患者呼吸变 浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;
FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
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COPD病程分期
急性加重期
短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加 重、脓痰量增多，可伴发热等症状
稳定期
咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微
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并发症
一，慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)
2.触觉语颤减弱。 3.叩诊 肺部过清音 4.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分
患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。
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分级
分级
分级标准
1.最大深吸气后做最大呼气，最大 呼气第一秒呼出的气量的容积为 一秒用力呼气容积。 2.尽力最大吸气后，尽力尽快呼气
所能呼出的最大气量
0级：高危
慢性阻塞性肺病
定义
COPD：是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展。但可预防和治疗的疾病，主要累及肺 部。
全球： COPD的死亡率居所有死因的第四位。 至2020年，将成为世界疾病经济负担的第五位
中国：成人患病率为3%，45岁以上多见。
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病因
确切的病因不清楚，与下列导致慢性支气管炎的 因素有关
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胸片：
日期 2016.9.14 2016.9.22 2016.9.26
2016.9.30
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检查结果
右侧大量气胸
右肺中叶不张，双侧胸膜肥厚粘连，不除外少量积液， 颈部、双侧胸壁及腹部皮下积气
右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，右侧较重，不排除 右肺肺大泡，原右中叶肺不张，先复张良好，双下肺炎 症治疗后改变，双侧胸膜肥厚粘连，伴右侧少量胸腔积 液，双侧胸壁及腹部皮下积气
一，吸烟 为重要的发病因素 吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8
倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。 二，职业性粉尘和化学物质 ：工业废气及室内空
气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产 生与吸烟无关的COPD。
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病因
三，空气污染 ：大气中的有害气体如二氧化硫，二氧 化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛 清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。
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辅助检查
一，肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展，
预后及治疗反应等有重要意义。 二，胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，
也可出现肺气肿改变，X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定 肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 三，胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查 四，血气检查 对确定发生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型 有重要价值，如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低， 二氧化碳分压（PaCO2）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。 五，其他 如痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆 菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷白杆菌等