鉴别诊断-扩展
• 胃癌：恶性肿瘤，早期可无临床、呕血或黑便、发 热等，疾病可进行性加重恶化至晚期（恶病质）。
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• 肠梗阻：一般可与 腹痛、呕吐、停止 排便排气等症状， 根据病因及部位不 同可有不同表现， 常见外科急腹症之 一，腹部平片可见 液平。
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• 急性胰腺炎：突发左上腹/中上腹痛，程度较剧， 持续性，可放射至后腰部或背部，可伴恶心呕吐、 发热，血淀粉酶升高3倍以上，CT或彩超提示有 胰腺炎表现。
• 消化性溃疡：一般为慢性、周期性、节律性、季 节性中上腹/左上腹痛，与进食有相关性（进食后 痛或空腹痛），空腹痛进食后可缓解，如有长期 服用NSAID药物更加支持溃疡诊断。如疼痛突然 加剧，伴有后背/后腰部放射痛，伴发热、腹肌紧 张等，需注意穿孔可能（部分穿孔位于后腹膜可 无腹肌紧张）
胃
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
胃癌 肿瘤特点：消瘦、乏力、出血 等
功能性消化不良 排除器质性疾病
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
胃癌
胃底静脉曲张
食管静脉曲张
消化系统疾病
• 胰腺：急性胰腺炎 • 肝脏：肝功能异常
肝硬化 临床表现、并发症 肝性脑病 肝癌 • 结肠：炎症性肠病 肠结核 缺血性肠病等
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• 心脏性疾病： 心绞痛：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主
要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常 发生于劳累后，持续数分钟，休息或用硝酸制剂 可缓解，部分疼痛可发生于中上腹部。心电图发 作时可有ST段移位，静息时一般无异常。 心肌梗塞：疼痛性质同心绞痛，持续时间可达数小 时或更长，休息或硝酸制剂不能缓解，伴有烦躁、 出汗、胸闷或濒死感，心电图、心肌酶可有异常
主动脉夹层动脉瘤。
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其他腹痛：
• 急性胃肠炎：阵发性腹痛，伴有恶心呕吐、腹泻、 发热等，一般有不洁食物摄入史。
• 急性阑尾炎：转移性右下腹痛（中上腹痛转移至 右下腹），麦氏点压痛、反跳痛。部分阑尾异位 可位于上腹或左下腹。
• 泌尿系结石：肾绞痛（腰痛或腹痛）及血尿，泌 尿系彩超或腹部平片可诊断
• 育龄期女性需注意宫外孕；儿童需注意寄生虫； 工作环境差引起如铅中毒等；社会青年注意有无 吸毒史等；精神疾病患者症状和体征有时不符
诊断
• 急性胰腺炎 • 胆总管结石 • 肝功能异常 • 感染性休克
急性梗阻性化脓性胆管炎
治疗
一般治疗：禁食、监护、胃肠减压等 药物治疗： • 早期液体复苏（积极补液支持及抗休克） • 积极抗感染 • 生长抑素、PPI（抑制胰酶分泌及抑酸） • 适当护肝、纠正水电解质酸碱紊乱 • 加强营养支持 • 其他？ 尽快解除胆道梗阻
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• 胆总管结石：多数为胆囊或肝内胆管结石排出所 致，少数为原发。引起梗阻时可出现临床表现： 腹痛、高热、黄疸（Charcot三联征）；休克、 神志迟钝（Reynold五联征）
超声是诊断胆囊结石的首选手段 MRCP、ERCP对诊断胆总管结石意义较大 胆囊结石：手术治疗 急慢性胆囊炎：手术治疗为主 胆总管结石：ERCP、外科手术
胆石症 • 胆囊结石：多数为胆固醇类结石 • 胆管结石：肝内胆管结石、胆总管结石，多数为
胆色素类结石 胆囊结石：约1/3可出现急性症状： ①胆绞痛：结石从胆囊底、体部移动至颈部，堵塞
胆囊管引起胆囊张力性痉挛性内脏痛，引起突发 中重度疼痛，位于右上腹或中上腹，可放射至由 肩胛间区、后背部、后肩部，可合并呕吐、出汗 ②急性胆囊炎：结石嵌顿时间较长不能复位时，胆 囊因出口梗阻引起於胆肿胀，可有急性炎症表现。
消化系统疾病-食管
反流性食管炎 胃食管反流病
非糜烂性反流病
反流、胃灼热（烧心）
食管疾病 （常见）
食管癌 进行性吞咽困难 胃镜+病理
贲门失迟缓症 吞咽 困难 X线造影：鸟嘴样
反流性食管炎
贲门失弛缓
消化系统疾病-胃
胃炎 急性、慢性 HP、NSAID、应激
腹痛（慢性、周期性、节律性）
胃溃疡 HP、NSAID、胃酸等
炎症性肠病
• 克罗恩病：非连续性、节段性；末端回肠 及邻近肠段；肠粘膜“鹅卵石”样改变或纵 行溃疡；非干酪样肉芽肿；合并肛瘘、肛 裂等
• 溃疡性结肠炎：病变一般累及直肠、乙状 结肠；病变连续、非节段分布；伴隐窝脓 肿
鉴别诊断-扩展
• 主动脉夹层：急性胸背部或腹部剧烈持续撕裂样 疼痛，伴有虚脱表现，血压下降不明显或升高， 脉搏细弱或消失，两侧肢体血压差大，可伴有急 腹症、神经系统障碍、肾功能急剧减退等表现， 需考虑主动脉夹层诊断，需急诊完善超声、CT或 MR血管成像等检查，死亡率高，易猝死。
• 主动脉夹层：主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕 裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展， 造成主动脉真假腔分离，可继发瘤样改变，又称