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病因
smith骨折多为跌倒时腕背侧着地，腕关节 突然掌屈所致
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临床表现
伤后腕关节明显肿胀，疼痛，腕部活动受 限，症状与colles骨折相似
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诊断
拍腕关节正侧位X线片，可明确诊断。典型 的X线片为：桡骨远端骨折连同腕骨向掌侧 和近侧移位
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治疗
可在臂丛神经阻滞下行闭合复位。此种骨 折整复容易，但维持整复位置较困难。整 复后用短臂前后石膏托固定腕与轻度背伸 位，前臂于旋转中立位2周，再改为腕关节 中立位固定2周。对骨折位置极不稳定，或 整复后再次移位的骨折，可考虑切开复位， 用小型‘T’字钢板螺丝钉内固定，或用托状 钢板做内固定。
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治疗
无移位的colles骨折不需要整复，直接夹板 或石膏固定。对移位骨折先整复再石膏， 或夹板固定。对骨折累及关节面、骨折粉 碎者，肘关节屈曲90度，前臂中立位石膏固 定4-6周。
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史密斯（smith)骨折
smith骨折好发部位与colles骨折一样，但所 致畸形与其骨折相反，是骨折远端向掌侧 移位合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折， 故也称之为反colles骨折
1.心理护理 因骨折固定而限制了手的活动， 给生活带来了不便,患者易产生焦虑和烦躁 心理。应主动关心，体贴他们，帮助其完 成部分自理活动。 2.饮食 宜高蛋白，高热量，含钙丰富的， 易消化饮食，多饮水，多食蔬菜和水果， 防止便秘。
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3.骨折经整复固定后，不可随意移动位置，维持有 效地固定。注意维持远端骨折段掌屈尺偏位。夹 板和石膏固定松紧适宜。特别是肿胀高峰期和肿 胀消退后，应随时加以调整，过紧影响患肢的血 液循环，过松起不到固定作用。
6.固定后即可练习伸屈掌指关节活动，对老年患者 应嘱其尽早活动肩肘关节，以免发生关节僵直等 并发症。
7.对无移位的骨折或有有移位的骨折经整复后，预 约病人定期门诊复查。
8.对复位困难或复位后不能维持其位置者，积极完 善术前的准备工作。
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术后护理
1.体位和固定 2.密切观察伤口和患肢指端血液供应情况，皮肤颜色，运动，
1.焦虑 2.疼痛 3.肢体活动受限 4.潜在并发症 5.知识缺乏
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护理目标
1.患者焦虑程度减轻。 2.患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。 3.保证骨折固定的效果，患者在允许的限度
内保持最大的活动量。 4.预防并发症的发生或及早发现及时处理。 5.患者了解功能锻炼的知识。
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术前护理及非手术治疗的护理
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Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌 倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸， 手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使 得这一脆弱部分发生骨折。
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临床表现
伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及 前臂之下l／3，骨折移位严重者，可出现餐 叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指 的活动均因疼痛而受限。
桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的 远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。 仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如 桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨 茎突较桡骨茎突更向远侧突出。
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诊断
X线片可以确诊及明确移位方向和程度。典 型片为桡骨远端骨折块向背侧和桡侧移位， 骨折块向掌侧成角，桡骨短缩，桡骨远端 骨折块旋后。
早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所 致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的 复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能 锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能 锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关 节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做 肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除 外固定，配合理疗，中药熏蒸，全面做肩、肘、 腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻 炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩 造成的功能障碍。
感觉，肿胀情况，如有异常及时通知医生对症处理。 3.功能锻炼1)早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位
摆动练习。术后2~3日做肩、肘关节主动运动，手指活动 练习，逐日增加动作幅度及强度。术后2~3周，做手握拳 曲腕肌静立收缩练习。术后第3周增加屈指、对指、对掌 的抗阻力练习。 2)晚期：开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。3~4 日后增加前臂前、旋后练习、1周后增加腕背伸牵引。 10日后增加前臂旋前牵引。两周后增加前臂旋后牵
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3.诊断 X线片多可明确诊断。侧位X线片上可 见骨折位于桡骨远端背侧，包括关节面的 1∕3,多向背侧及远侧移位，腕关节呈背侧半 脱位状态。
4.治疗 手法复位不易保持对位，常需要手术 复位固定
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护理评估
1.关节局部情况 2.受伤史 3.既往健康史 4.精神情感状况 5.X线检查
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常见护理问题
桡骨远端骨折的康复护理
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概述
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘 以远部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、 Smith骨折。3、Barton骨折。约占全身骨折 的1/6。好发于中老年人，女性多见。
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Colles骨折系指发生于桡骨2-3cm远端的松质 骨骨折，且向背侧移位者而言。 Colles 骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所 有骨折的6.7～11 %，多发生于中年及老年， 女性多于男性
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巴通（barton)骨折
按barton观点将桡骨远端背侧骨折，掌侧缘骨 折，合并关节半脱位或脱位者统称为barton 骨折。
1.病因 多为间接暴力引起，常见于跌倒时腕 背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节 面掌侧造成骨折
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2.临床表现 腕部肿胀，以桡骨远端背侧为 主，畸形似colles骨折，压痛明显，腕关节 活动受限，可有骨擦感。
4.石膏或夹板固定的病人，卧位时将患肢垫高，以 利淋巴回流和静脉回流，减轻肿胀。离床活动时 用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而 甩动，以免造成复位的骨折再移位。
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5.密切观察患肢血液循环情况，如出现手腕部肿胀 和疼痛明显，手指感觉麻木，皮肤颜色发紫发青， 皮温降低，末梢循环充盈不足等情况应立刻处理。
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并发症的观察和护理
1.腕管综合症 2.急性骨萎缩 3.手指血运障碍 4.骨折畸形愈合 5.关节功能障碍 6.拇长伸肌腱断裂
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健康教育
1.饮食 2.保持正确体位，维持有效地固定。 3.向病人介绍相关知识 4.做好心理护理 5.向病人介绍功能锻炼的方法及注意点 6.复查指征和时间
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功能锻炼