形状不同，频率快慢不一，振幅高低各 异，完全不规则的颤动波，频率150— 500次/分左右。
（五）心房扑动： • 心电图特征： ①各导联P波消失，代之以大小，形态相同，
节律规则，快速的连续性锯齿样的扑动 波（F波），频率250—350次/分。 ②F-R间期常相等或略有不等。 ③QRS波群呈室上性。
心电图基础知识及常见 心律失常的辨别
梅州市人民医院 刘竹英
第一节 心电图基础知识
一、心电图概念
• 心肌细胞激动时，细胞内外发生电位变化 所产生的微弱电流可从心脏传到周围组织， 因此在人体不同部位的表面上可获得一个 心动周期中的电位变化，将这电位变化用 心电图机描记器记录下来，就成为一个连 续的曲线，即心电图（ECG）。
常用心电图导联的分类： 1、标准导联（双极肢体导联）—Ⅰ、Ⅱ、
Ⅲ导，它所反映的是两个肢体之间的电 位差。
2、加压单极肢体导联： avR：加压右上肢单极导联。 avL：加压左上肢单极导联。 avF：加压左下肢单极导联。
3、胸导联（V） V1导：胸骨右缘第4肋间 V2导：胸骨左缘第4肋间 V3导：V2 与V4连线的中点 V4导：左锁骨中线第5肋间水平处 V5导：左腋前线第5肋间水平处 V6导：左腋中线与V4同一水平处
2、QRS波：正常值为0.06—0.10秒，其中Q 波<0.04秒，深度应小于同导联R波的1/4。
3、T波：在正常情况下，T波方向大多和 QRS波方向一致，除Ⅲ、avL、avF、V1— V3导联外，T波振幅不应低于同一导联R 波的1/10。
4、P-R间期：心率在正常范围时，成人P-R 间期在0.12—0.20秒之间。
二、心电图的组成
• 在每个心动周期内，一个典型心电图有5 或6个波组成，即P、Q、R、S、T（U） 波。
P波—代表两侧心房激动时所产生的电压变 化
QRS综合波—代表两侧心室激动时的电压 变化与所需的时间
T波—代表两侧心室复极时的电压变化 U波—在T波后一个较低的波，方向与T波
一致，其产生机制尚不清楚
QRS波。 4、P-R间期0.12—0.20秒。 5、QRS波间期<0.10秒。 6、P- P或R- R间期相等。
第二节 常见心律失常的辨别
一、概念
• 心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位 和传导等发生异常。正常人心脏冲动起源于窦房结， 通过结间束传到左、右心房，然后下传至房室交界 组织，房室束，左、右束支和浦顷野氏纤维网，并 传至左、右心室，引起兴奋和收缩。此为正常窦性 心律。当心脏冲动的起源或传导异常，使心脏活动 的频率和节律发生紊乱，即形成心律失常。
（六）心室扑动： • 心电图特征： ①出现规律的、连续的、大幅度的“正弦
曲线”样的大扑动波，频率200—250次/ 分。 ②各导联均无P波，QRS波与T波无法分辨， 与房扑f波相似，但其振幅更大。
（七）阵发性室上性心动过速 • 心电图特征： ①连续三次以上快而规则的房性或交界区
（二）冲动传导异常： ①窦房传导阻滞 ②房室传导阻滞 ③预激综合征
三、几种常见的心律失常
（一）房性早搏：
• 心电图特征：
，
，
①提早出现的P 波（ P 波可重叠于前一窦性
搏动的T波中），其形态与窦性P波不同。
，
②P —R间期≥0.12秒。
③早搏的QRS波和T波形态可正常或畸形。
（二）室性早搏： • 心电图特征： ①提前出现的宽大的QRS波群，QRS间期
5、ST段：正常时限为0.05—0.15秒。 6、Q-T间期：以Ⅱ导联为准，正常范围为
0.36—0.44秒。 7、U波：正常U波<0.1mv，时间0.16—0.25
秒，平均0.20秒。
六、正常窦性心律诊断标准
1、频率：成人60—100次/分。 2、窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及avF直立，avR倒置。 3、P波形态正常，呈圆拱形，P波之后规律出现
>0.11秒，其前无相关的P波。 ②ST段及T波方向与QRS波方向相反。
（三）心房纤颤： • 心电图特征： ①窦性P波消失（无P波），代之以形态、
大小、振幅及间距均不相同的心房颤动 波（f）波。 ห้องสมุดไป่ตู้QRS波群形态一般呈室上性。 ③R- R间期绝对不等。
（四）心室颤动： • 心电图特征：QRS波与T波消失，代之以
五、心电图各波的测量及各波 段的正常范围
• 心电图记录纸上有两种粗细不同的纵线和 横线，纵线高度代表电压，横线高度代表 时间。一般采用定标电压，即加入1mv电压 可使电压曲线移动10小格（每1格1mm）， 纵线每小格代表0.1mv。通常走纸速度为 25mm/S，故横线每一小格代表0.04秒。
1、P波：一般呈钝圆形，宽度0.06—0.11秒， 振幅0.05—0.25mv，在Ⅰ、Ⅱ、V4—V6均 向上，avR向下，其余导联可呈双向、倒置 或低平。
表现出来
三、心电图的临床应用范围
5、对心肌疾患、心肌炎的诊断有一定的帮助 6、帮助了解某些药物（如洋地黄、抗心律失
常药物等）和电解质紊乱（低钾、高钾、低 钙等）及酸碱失衡对心肌的影响 7、对危重病人的心电监测
四、心电图的导联
• 人体是一个容积导体，将两个电极置于人 体表面上两个不同部位，并用导线与心电 图机相连，即可构成闭合电路以描记心电 图，此种装置称为导联。
• 窦房结→ 结间束→左右心房→房室交界 组织→房室束→左右束支→浦顷野氏纤 维网→左右心室
二、常见心律失常的分类
（一）冲动起源异常： 1、窦性心律失常 ①窦性心动过缓 ②窦性心动过速 ③窦性心律不齐 ④病态窦房结综合征
2、异位心律失常 ①过早搏动：房性早搏、交界区性早搏、
室性早搏。 ②阵发性心动过速： • 阵发性房性心动过速 • 阵发性交界区性心动过速 • 阵发性室性心动过速 ③心房扑动、颤动 ④心室扑动、颤动
ST段—表示心室刚刚除极结束后尚处在缓 慢复极的一段短暂时间
P-R间期（P-Q间期）—是指激动自窦房结 开始，通过心房、房室结及房室束，抵 达心室所需的时间
QT间期—代表心室肌除极和复极全过程所 需的时间
三、心电图的临床应用范围
1、诊断心律失常类型 2、诊断心肌梗塞 3、诊断心绞痛 4、部分病人心房、心室肥厚可在心电图上