晕厥-概念
晕厥(syncope)
因全脑血流量突然减少，而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力 丧失而倒地，但可很快恢复。 原因：血压突然下降，心输出量减 少，急性广泛性脑供血不足。
晕厥-分类
1.反射性晕厥 调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自 主神经疾病所致。包括： 血管减压性晕厥(普通晕厥) 最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、 舌咽神经痛性晕厥等
意识障碍-临床分类
特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 1. 去皮层综合征(decorticate)
无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识 咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直 状态，病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及 外伤等
闭锁综合征(locked-in
syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是 皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起 。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但 意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下 活动示意。
临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别
晕厥-分类
2. 心源性晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻(瓣 膜病 冠心病)、肺血流受阻
晕厥-分类
3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供 血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损 伤、延髓血管运动中枢病变等
晕厥-分类
意识障碍-临床分类
昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激 无应答反应，可分为浅、中、深昏迷 。
表 2-1 昏迷程度的鉴别
昏迷程 度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反 应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动 作 可有 很少 无 腱反射 瞳孔对光反 射 生命体征如 血压、呼吸 无变化 轻度变化 变化明显
4. 其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严 重贫血性晕厥
晕厥-临床特点
发作前期 出现短暂而明显的自主神经症 状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力 、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳， 出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数 秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、 恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十 分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。
发病机制
1、血管因素颅内外血管收缩、扩张以及受 牵引或伸展 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤 压或牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官、颈椎病变 6、生化因素及内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
临床表现
1、发病情况 2、头痛部位 3、头痛的程度与性质 4、头痛出现的时间与持续时间 5、加重、减轻或激发头痛的因
是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和 理解功能，并通过语言、躯体运动和 行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应 的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度 意识障碍(disorders of conciousness)
意识障碍
维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构)
临床表现
1、梅尼埃病 发作性眩晕、听力减退及眼 球震颤，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白 和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具 有复发性的特点。 2、迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上， 检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 3、内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及同 类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕 伴耳鸣、听力减退。
伴随症状
1、伴剧烈呕吐 颅内压增高 2、伴眩晕 小脑肿瘤椎动脉夹层 3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注 意颅内肿瘤 4、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者注意脑 疝 5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤 6、伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或 脑肿瘤 8、伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性 头痛
诊断学
常见症状（22－26） 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 张强
头痛 眩晕 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍
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头痛
定义：额、顶、颞及枕部的疼痛。 可见于多种疾病，大多无特异性，经 过，良好。 但反复发作或持续的头痛，可能是某 些器质性疾病的信号，应认真检查， 明确诊断，及时治疗。
发病机制
1、梅尼埃（Meniere)病 可能是内耳的淋巴代 谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳 迷路积水，亦有人认为是变态反应，维生素B 族缺乏等因素所致。 2、迷路炎 中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组 织）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经 血行或淋巴扩散所致。 3、药物中毒性 4、晕动病 乘坐车、船 、飞机时，内耳迷路 受到间歇性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 5、椎－基底动脉供血不足可由管腔变窄、内 膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致 。
问诊要点
1、起病时间、急缓病程、部位与范 围性质、程度、频度 2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头 晕、眩晕、精神症状、意识障碍 3、有无感染、高血压、动脉硬化、 肿瘤、外伤、五官疾病 4、职业特点 5、治疗经过及效果
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眩晕
定义： 是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有 客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭 神经、脑干及小脑病变引起。
意识障碍--临床分类
2. 无动性缄默症(akinetic mutism)
对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。
存在 存在 减弱或消失 迟钝 消失 消失
意识障碍-临床分类
伴有意识内容改变 意识模糊(confusion) 或称朦胧状态 (twilight state) 意识轻度障碍，意识范围缩小，常 有定向力障碍； 突出表现是错觉，幻觉较少见，情 感反应与错觉相关，可见于癔症。
意识障碍--临床分类
伴意识内容改变 谵妄状态(delirium state) 严重 定向力、自知力障碍，注意力涣散， 不能与外界正常接触。 常有错觉、幻觉，以错视为主，形象 生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类 )。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。
意识障碍-临床分类
意识障碍：是指意识水平的下降 嗜睡(somnolent) 患者处于睡眠状 态，唤醒后定向力基本完整，但注 意力不集中，记忆稍差，如不继续 对答，又进入睡眠 是意识障碍早期表现 常见于颅内压增高病人
意识障碍-临床分类
昏睡状态(stupor) 处于较深的睡眠状态，较重的疼痛 或言语刺激方可唤醒，作简单模糊 的回答，旋即熟睡。
பைடு நூலகம்
病因
1、颅脑病变 感染 血管病变 占位性病变 颅脑外 伤 其他：偏头痛、丛集性头痛，头痛 型 癫痫，腰椎穿刺后头痛及腰椎麻醉后 头痛。
2、颅外病变 颅骨疾病 颈部疾病 颈椎病 神经痛 三叉神经痛 其他 眼、耳、鼻、齿所致头痛
3 全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 其他 尿毒症 低血糖 贫血 月经期 中 暑 4 神经症 神经衰弱 癔症性头痛
癎性发作-概念
癎性发作(seizure) 脑神经元过度异常放电引起的短暂 的神经功能异常。癎性发作的临床 表现形式多种多样。 病因 引起脑部结构或代谢异常的 各种局限性或广泛性病因，或目前 尚不明确的原因均可导致癎性发作 。 表2-5 癎性发作与晕厥的临床特点 比较
意识障碍
意识(conciousness)-概念