凝血时间测定 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原定量 凝血酶时间 凝血因子检测 凝血分子标志物检测
我国卫生部(2000)214文件精神
停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血 时间测定这一检验项目不废除。若临床怀疑血 管壁或血小板功能异常所致出血性疾病时，可 使用出血时间测定器法检测出血时间。
活化血小板
Blood clotting course 凝血过程
血液凝固是血液由液体状态转为凝胶状 态的过程，也简称为凝血。
凝血过程基本上是一系列凝血因子有限 水解的过程，凝血过程一旦开始，各个 凝血因子便一个激活另一个，形成一个 “瀑布”样的反应链直至血液凝固。
内源性凝血途径（intrinsic pathway):由 于血液接触异物表面或负电荷物质如心血管 内膜受损或血液抽出置于玻璃管内，只靠血 液本身的各种凝血因子就可完成的血液凝固 过程。
血浆凝血酶原时间 prothrombin time，PT
适应证
–外源凝血途径因子异常的筛查 –口服香豆素类抗凝药治疗监测 –DIC筛查 –肝功能检查 –维生素K缺乏的监测
血浆凝血酶原时间 prothrombin time，PT
结果报告形式
–PT秒数 大于正常对照3秒以上有临床意义。 –凝血酶原活动度（prothrombin activity ,PA ）
外源性凝血途径（extrinsic pathway):依 靠血管外组织释放的组织因子来启动的血液 凝固过程。
凝血过程的三个阶段：
凝血酶原激活物的生 成
凝血酶的生成 纤维蛋白的生成
Intrinsic pathway Extrinsic pathway
K
HMWK血管损伤Ⅲ ⅦⅫ NhomakorabeaⅫa
第一阶段
第二阶 段
复合物(DD/E)
复合(DY/YD)
出血和血栓性疾病的实验检查
临床表现
–皮肤及粘膜出血、瘀点 –反复出现瘀斑或血肿
选择实验检查项目
–筛查试验 –确诊试验
血管收缩
血小板
血 初 二管 期损 止伤 血
组织因子
XII因子
血栓与止血检验仪器
血液标本采集
采血：清晨、空腹、 静脉采血，一针见血。
抗凝：106 mmol/L枸 橼酸钠抗凝，血液与 抗凝剂为9:1，轻轻 混匀。
抑制fibrinolysis 合成和释放 t-PA、u-PA
Platelet’s conformation and function
血小板的形态结构与功能
Platelet（thrombocyte）的生成 Platelet形态 Platelet membrane glycoprotein
（GP,血小板膜糖蛋白） Platelet的生理功能
PK
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+
Ⅸ
Ca2+
Ⅸa Ⅷ
Ca2+
Ca2+ Ⅶ
Ⅲ 凝血活酶
PF3
Common pathway
Ⅹ
Ca2+
Ⅹa Ⅴ
Ca2+
PF3 Ⅲ Ⅱ
凝血酶
纤维蛋白原
Ⅱa 纤维蛋白单体
ⅩⅢ ⅩⅢa
可溶性纤维蛋白
不溶性纤维蛋白
第三阶段
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电镜下的血凝块
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电镜下的血凝块
依赖维生素K的凝血因子
血管壁在止血与抗血栓形成中的作用
止凝血功能 抗血栓形成功能
血管收缩
合成和释放PGI2、No 、
促进platelet粘附、
聚集 、释放
thrombomodulin（TM） 合成粘多糖类anticoagulant
合成和释放tissue factor
促进凝血系统激活 pathway inhibitor, TFPI
II(凝血酶原)：参与共同途径的激活 VII(稳定因子)：参与外源凝血途径的激活 IX(血浆凝血活酶成分 PTC)：
参与内源凝血途径的激活 X：处于内源、外源及共同途径之间
PC
APC
TM+IIa
纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统。是 指纤溶酶原经特异性激活物使其转化为纤 溶酶(PL)，以PL降解纤维蛋白和其他蛋 白质的过程。
–PT比值（ PTR）=被检PT/正常对照PT –国际标准化比值（international Normalized
Ratio， INR）=PTRISI –WHO等国际权威机构规定：对口服抗凝剂的患者
必须使用INR作为抗凝治疗监护的指标。
凝血酶原时间测定prothrombin time, PT
参考范围
t-PA u-PA
Kallikrein
FIIa、ⅩⅢ
凝血酶
纤维蛋白原
非交联纤 维蛋白
因子ⅩⅢ
交联纤维 蛋白
纤
溶
纤
酶
溶
酶
纤 溶 酶
Bβ1-42 Aα极附属物(A、B、C、H)
Bβ15-42 Aα极附属物
X、Y、D、E片段
X’、Y’、D’、E’片段
Aα碎片(A、B、C、H)
碎片X’、Y’、D’、E’ D-二 聚体 γ-二 聚体
–PT：11~14s，>3s 有临床意义 –PA：80% ~ 120% –PTR： 0.8~1.2 –INR：0.8~1.2
临床意义
–PT延长
先天性凝血因子缺陷：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 获得性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏症、
DIC等 口服香豆素类抗凝药治疗监测
运送：室温（20 ± 5℃）保存，最好立 即送检，时间应不超 过2小时。
初期止血缺陷的检验
出血时间 Bleeding time，BT 血小板聚集试验
platelet aggregation test，PAgT 血小板膜糖蛋白测定(ELISA法、FCM
法等)
血小板自身抗体测定
凝血(二期止血)功能检测
停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细管法， 用部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间 (CT，试管法)测定进行替代。
停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测， 用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶 原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代， 如患者临床有出血史可另加出血时间测定器法 进行出血时间检测。
出血与血栓性疾病的实验诊断
主要内容：
血栓与止血的生理基础
出血与血栓性疾病常用实验室检查
血栓与止血实验检查的临床应用
血管壁在止血与抗血栓形成中的作用 血小板的形态结构与功能 凝血与止血功能 纤溶机制
Vessel wall’s function in hemostasis and antithrombosis