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死亡医学证明书的填写
第二、三、四联死亡原因填写 例：如某人因早年的慢性支气管炎逐渐引起肺气肿， 逐渐引起肺心病导致死亡， 第一联：（a）肺心病，（b）肺气肿，（c）慢性支 气管炎 根本死亡原因：慢性阻塞性肺病； 第二、三、四联“死亡原因”：肺心病 例：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡， 第一联：（a）颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞 根本死亡原因：骑自行车与汽车相撞； 第二、三、四联“死亡原因”：颅内损伤。
死因监测工作培训会议
如皋市疾病预防控制中心慢病科 2017年12月28日
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2017年死因监测存在问题 死亡医学证明书的填写注意 主要内容 死亡医学证明系统录入与 ICD编码 死因监测工作评价指标 死因监测工作的评价指标
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2018年死因监测工作要求
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死亡医学证明书的填写
死亡原因:填写导致死亡的疾病、损伤或并发症
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死亡医学证明书的填写
特殊项目的填写要求 肿瘤死亡病人的诊断依据：目前的生活水平和医疗条件，凡是 在医院就诊、身体条件不太差、不是很难取到组织的部位都 会做病理的 。肿瘤病人做手术必做病理，肝癌、胰腺癌、脑 癌如果不手术的话一般不做病理。 肿瘤死亡病人的诊断依据为临床及以下的，在死亡数据库 审核时视为小概率事件，不可以填写。 举例：肝癌保守治疗---“临床+ 理化” 食道癌手术治疗---“病理”
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死亡医学证明书的填写
死因推断的注意事项
7.死亡推断的逻辑性：与性别、年龄有关的疾病，如睾丸癌、 前列腺癌、子宫颈癌等。新生儿（围生儿）死因如吸入性肺 炎、先天性疾病等。报告疾病时要考虑年龄与疾病的逻辑性， 如5 岁以下儿童的自杀，5 岁以下儿童的一些慢性病如 COPD、脑梗死、冠心病、老年痴呆等，10 岁以下60 岁以 上的产科疾病等。 8.疾病之间的联系：在死因链填写中如果同时报告两个以 上的疾病，要考虑疾病之间是否存在联系，若没有联系可报 告在其他疾病部分。
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死亡医学证明书的填写
死亡调查记录填写举例
例：死者生前于2015年2月份因自觉胸闷、食欲不振至 人民医院就诊检查，CT确诊为肝癌，遂至上海医院就诊，治 疗效果不佳，回家中休养，最终死亡。 I a) 肝癌 1月 Ⅱ 【注】本例发病时间、症状、诊断单位、诊断依据、治疗 经过基本涉及，如果再加上死者既往疾病史及相关情况（如 是否有慢性**肝炎、肝硬化史，有无特殊嗜好等），就 很完美了。
10年
E11.9
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死亡医学证明书的ห้องสมุดไป่ตู้写
有关疾病报告的说明 （1）对传染病和寄生虫病的说明： (1)破伤风：应报告引起破伤风的原因(例如：新生儿破伤风、产科 破伤风、其他破伤风等)。 2) 败血症：应报告引起败血症的病因(例如：链球菌性败血症、产 褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症)。 3) 病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于 病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型(例如：急性甲型病毒性肝炎、 慢性乙型病毒性肝炎)。 4) 艾滋病：对于由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及 其他特指的疾病，应明确报告。
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死亡医学证明书的填写
特殊项目的填写要求
1.生前主要疾病的最高诊断单位： 最高诊断单位一般为死前生前主要疾病的最高诊断单位， 不一定是患者死亡的医院。 一般只√一个。 2.生前主要疾病最高诊断依据:
取最高级别的诊断依据，B 超、X 光、心电图等特殊检查
均放到“临床+理化”一栏； “死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、 “养老服务机构”、“其他场所”填写。 一般只√一个
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死亡医学证明书的填写
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因，是必填内容 每行只能填写一种死因，临死前的表现不需要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断；损伤中毒需报告 临床表现和外部原因；时间间隔必须填写

(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。不 需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰 竭、多脏器衰竭综合征等。 从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原 因，即 (c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行，从而形成一个合 理的顺序。
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死亡医学证明书的填写
调查记录的填写要求
必须包括：a.本次发病的症状体征； b.发病时间、 诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等； C. 了解并报告死者既往疾病史及相关情况。
调查记录需与死亡链一致，特别是发病时间要一致。
死因推断与根本死因一致
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死亡医学证明书的填写 死因推断的注意事项
1.传染病、职业病不能死后推断； 2.急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断； 3.特异性的脑血管病必须有CT、MRI 等诊断报告； 4.肿瘤必须有医疗机构明确诊断； 5.精神疾病必须有专科医师明确诊断； 6.慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有 医疗机构明确诊断；
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死亡医学证明书的填写
死亡调查记录填写举例 例：死者4年前因食欲减退、胃部不适，在**医院经胃镜 检查确诊为胃癌后进行了胃癌根治术，近半月来出现胃脘部 持续性剧烈疼痛、进食困难，*月*日在家中死亡。死者既往 患2型糖尿病 10年，一直服用降糖药治疗，血糖控制尚可。
推断死因 I a) 无法进食 b) 胃癌 c) Ⅱ 2型糖尿病 15天 4年
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死亡医学证明书的填写
第Ⅱ部分按程度填写，用于填写与致死疾病无关，但 对死亡有影响。有明确诊断的慢性疾病都须报告，如精神 病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必 然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。 ③按照严重程度依次填写。
对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原 因。为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况。 例：I a)颅脑损伤 例：I a) 内脏广泛出血，创伤性 b)据家属xxx提供 b)据随行人xxx提供系驾驶 系高楼意外坠落 小汽车意外与卡车相撞 c) c) 例：损伤中毒：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 I a) 颅内损伤 1 小时 b) 颅骨骨折 1 小时 c) 行人走在公路边意外被小轿车撞死 1 小时
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死亡原因的填写举例
例： 疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡 I a) 肺心病 b) 肺气肿 c) 慢性支气管炎 Ⅱ 高血压 5年 10 年 30 年
Ⅱ 对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病 例：I a)败血症 例：I a)感染性休克 b)化脓性脐炎 b)新生儿感染性腹泻 c) c)
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死亡原因的填写举例